Det skræddersyede-motiverende interviewprojekt (TMI Project)

Målet med denne implementeringsvidenskabelige undersøgelse er at udvikle en implementeringsintervention til at øge evidensbaserede patient-leverandør kommunikationsstrategier ved hjælp af en Motivational Interviewing (MI) ramme. Udbydere, der demonstrerer kommunikation i overensstemmelse med MI, er informative, yder støtte og respekt for patienten og faciliterer samarbejde og har generelt patienter, der er mere tilfredse, mere engagerede i behandlingsregimer og har bedre helbredsresultater. MI er allerede indlejret i de kliniske retningslinjer for HIV-pleje og HIV-risikoreduktion. Den inkonsekvente implementering af kliniske retningslinjer er dog en konstant bekymring. Implementeringstrohed refererer til, i hvilken grad medarbejderne rent faktisk implementerer programmer som tilsigtet af udvikleren, eller hvor trofaste de er over for specifikation af den evidensbaserede praksis. Adskillige undersøgelser tyder på, at det kan være svært for mange praktiserende læger at levere MI med high fidelity, men praktiserende læger drager fordel af omhyggeligt designede multikomponent-interventioner for at hjælpe dem med at forstå og bruge evidensbaseret praksis. Disse implementeringsinterventioner består af en strategi eller et sæt strategier for at øge implementeringen af ​​evidensbaseret praksis. Det primære mål med denne undersøgelse er således at udvikle og pilotteste en implementeringsintervention på flere niveauer for at øge MI-troskab og forbedre patient-leverandør-kommunikation i ungdomshiv-plejemiljøer inden for Adolescent Trials Network for HIV/AIDS (ATN). Førende inden for implementeringsvidenskab i sundhedsvæsenet er VA's Quality Enhancement Research Initiative (QUERI), skabt for at forbinde forskningsaktiviteter med kliniske tjenester i "realtid" for at fremme den hurtige optagelse af bedste kliniske praksis og forbedring af patientresultater. Ved at bruge QUERI-modellen for udvikling af implementeringsintervention vil denne undersøgelse forberede et fuldskala implementeringsinterventionsforsøg med følgende mål: 1) At udvikle et mål for MI-troskab for at sikre metodisk stringens, acceptabilitet og gennemførlighed af administration og klinisk anvendelighed ( Fase 1a). Dette omfatter sammenligning af vurderinger af 200 optagelser af fuld patient-leverandør-interaktion med vurderinger af tynde skiver (optagelse 1 minut hvert 5. minut); 2) At udføre evidensbaseret skræddersyet til MI-træning for unge hiv-plejemiljøer (Fase 1b). Fase 1 omfatter også kodning ved hjælp af sekventiel analyse af de 200 optagelser til at identificere de specifikke udbyders kommunikationsadfærd, der forudsiger efterfølgende ungdomsmotiverende udtalelser; 3) At udvikle implementeringsinterventionen i samarbejde med HIV-klinikteams tilknyttet ATN (Fase 2). En formativ evaluering vil blive udført for at tilvejebringe lokale diagnostiske data vedrørende barrierer og facilitatorer for adoption og oprette udviklingspaneler - lokale udviklingsteams bestående af klinikere og administratorer fra stedet, og undersøgelsespersonale for at adressere barrierer og facilitatorer fra formativ evaluering og udkast lokalt - tilpasset klinisk pleje og implementeringsstrategier på flere niveauer med indledende bæredygtighedsplaner; 4) At pilotteste implementeringsinterventionen og proces/resultatevalueringsprotokollerne på to ATN-steder (fase 3) for at forberede et fuldskala implementeringsforsøg.