Projekt motivačního rozhovoru na míru (TMI Project)

Cílem této implementační vědecké studie je vyvinout implementační intervenci ke zlepšení komunikačních strategií pacient-poskytovatel založených na důkazech pomocí rámce Motivational Interviewing (MI). Poskytovatelé, kteří prokazují komunikaci v souladu s MI, jsou informativní, poskytují pacientovi podporu a respekt a usnadňují spolupráci a obecně mají pacienty, kteří jsou spokojenější, více oddaní léčebným režimům a mají lepší zdravotní výsledky. IM je již zakotven v klinických pokynech pro péči o HIV a snižování rizika HIV. Nejednotná implementace klinických doporučení je však neustálým problémem. Věrnost implementace se týká míry, do jaké zaměstnanci skutečně implementují programy podle záměru vývojáře, nebo jak věrní jsou specifikaci praxe založené na důkazech. Několik studií naznačuje, že poskytování IM s vysokou přesností může být pro mnoho lékařů obtížné, ale lékaři těží z pečlivě navržených vícesložkových intervencí, které jim pomohou pochopit a používat postupy založené na důkazech. Tyto implementační intervence se skládají ze strategie nebo souboru strategií pro zvýšení implementace praxe založené na důkazech. Primárním cílem této studie je tedy vyvinout a pilotně otestovat víceúrovňovou implementační intervenci ke zvýšení věrnosti MI a zlepšení komunikace mezi pacientem a poskytovatelem v prostředí péče o HIV u dospívajících v rámci sítě Adolescent Trials Network for HIV/AIDS (ATN). Průkopníkem v implementaci vědy ve zdravotnictví je iniciativa VA's Quality Enhancement Research Initiative (QUERI), vytvořená za účelem propojení výzkumných aktivit s klinickými službami v „reálném čase“ s cílem podpořit rychlé zavádění nejlepších klinických postupů a zlepšení výsledků pacientů. S využitím QUERI modelu vývoje implementační intervence se tato studie připraví na plnohodnotnou implementační intervenční studii s následujícími cíli: 1) Vyvinout měřítko věrnosti MI k zajištění metodické přísnosti, přijatelnosti a proveditelnosti podávání a klinické užitečnosti ( Fáze 1a). To zahrnuje porovnání hodnocení 200 záznamů úplných interakcí mezi pacientem a poskytovatelem s hodnocením tenkých plátků (záznam 1 minuta každých 5 minut); 2) Provést přizpůsobení tréninku MI na základě důkazů pro prostředí péče o dospívající HIV (fáze 1b). Fáze 1 také zahrnuje kódování využívající sekvenční analýzu 200 nahrávek k identifikaci těch specifických komunikačních chování poskytovatelů, které předpovídají následná motivační prohlášení mládeže; 3) Ve spolupráci vyvinout implementační zásah s týmy klinik HIV sdruženými v ATN (2. fáze). Formativní hodnocení bude provedeno s cílem poskytnout místní diagnostická data týkající se překážek a facilitátorů pro přijetí a vytvořit rozvojové panely - týmy pro místní rozvoj složené z lékařů a administrátorů z místa a studijního personálu, aby se vypořádali s překážkami a facilitátory formativního hodnocení a návrhů na místní úrovni. přizpůsobená klinická péče a víceúrovňové implementační strategie s počátečními plány udržitelnosti; 4) Pilotně otestovat implementační zásahy a protokoly hodnocení procesu/výsledků na dvou místech ATN (3. fáze) za účelem přípravy na zkušební implementaci v plném rozsahu.