Il progetto di colloquio motivazionale su misura (TMI Project)

L'obiettivo di questo studio scientifico di implementazione è sviluppare un intervento di implementazione per aumentare le strategie di comunicazione paziente-fornitore basate sull'evidenza utilizzando un framework di interviste motivazionali (MI). I fornitori che dimostrano una comunicazione coerente con l'IM sono informativi, forniscono supporto e rispetto per il paziente e facilitano la collaborazione e generalmente hanno pazienti più soddisfatti, più impegnati nei regimi terapeutici e con migliori risultati di salute. L'IM è già incorporato nelle linee guida cliniche per la cura dell'HIV e la riduzione del rischio di HIV. Tuttavia, l'implementazione incoerente delle linee guida cliniche è una preoccupazione costante. La fedeltà dell'implementazione si riferisce al grado in cui i membri del personale implementano effettivamente i programmi come previsto dallo sviluppatore o quanto sono fedeli alle specifiche della pratica basata sull'evidenza. Diversi studi suggeriscono che fornire MI con alta fedeltà può essere difficile per molti professionisti, ma i professionisti traggono vantaggio da interventi multicomponente attentamente progettati per aiutarli a comprendere e utilizzare pratiche basate sull'evidenza. Questi interventi di implementazione consistono in una strategia o un insieme di strategie per aumentare l'implementazione della pratica basata sull'evidenza. Pertanto, l'obiettivo principale di questo studio è sviluppare e testare un intervento di implementazione multilivello per aumentare la fedeltà all'IM e migliorare la comunicazione paziente-fornitore nelle impostazioni di cura dell'HIV adolescenziale all'interno dell'Adolescent Trials Network for HIV/AIDS (ATN). A guidare la scienza dell'implementazione nell'assistenza sanitaria è la Quality Enhancement Research Initiative (QUERI) del VA, creata per collegare le attività di ricerca ai servizi clinici in "tempo reale" per promuovere la rapida adozione delle migliori pratiche cliniche e il miglioramento dei risultati dei pazienti. Utilizzando il modello QUERI di sviluppo dell'intervento di implementazione, questo studio preparerà per una sperimentazione di intervento di implementazione su vasta scala con i seguenti obiettivi: 1) Sviluppare una misura della fedeltà MI per garantire rigore metodologico, accettabilità e fattibilità della somministrazione e utilità clinica ( Fase 1a). Ciò include il confronto delle valutazioni di 200 registrazioni di interazioni complete paziente-fornitore con valutazioni di fette sottili (registrazione di 1 minuto ogni 5 minuti); 2) Condurre una personalizzazione basata sull'evidenza della formazione MI per le strutture di cura dell'HIV per adolescenti (Fase 1b). La fase 1 include anche la codifica che utilizza l'analisi sequenziale delle 200 registrazioni per identificare quei comportamenti comunicativi specifici del fornitore che predicono le successive dichiarazioni motivazionali dei giovani; 3) Sviluppare in modo collaborativo l'intervento di implementazione con i team clinici dell'HIV associati all'ATN (Fase 2). Verrà condotta una valutazione formativa per fornire dati diagnostici locali riguardanti ostacoli e facilitatori all'adozione e creare gruppi di sviluppo - team di sviluppo locale composti da medici e amministratori del sito e personale di studio per affrontare ostacoli e facilitatori dalla valutazione formativa e redigere localmente- assistenza clinica personalizzata e strategie di implementazione multilivello con piani iniziali di sostenibilità; 4) Per testare l'intervento di implementazione e i protocolli di valutazione del processo/risultato in due siti ATN (fase 3) per prepararsi a una prova di implementazione su vasta scala.