O Projeto de Entrevista Motivacional Adaptada (TMI Project)

O objetivo deste estudo de ciência de implementação é desenvolver uma intervenção de implementação para aumentar as estratégias de comunicação paciente-profissional baseadas em evidências usando uma estrutura de Entrevista Motivacional (EM). Os provedores que demonstram comunicação consistente com IM são informativos, fornecem apoio e respeito ao paciente e facilitam a colaboração e geralmente têm pacientes mais satisfeitos, mais comprometidos com os regimes de tratamento e com melhores resultados de saúde. O MI já está incorporado nas diretrizes clínicas para tratamento de HIV e redução do risco de HIV. No entanto, a implementação inconsistente de diretrizes clínicas é uma preocupação constante. Fidelidade de implementação refere-se ao grau em que os membros da equipe realmente implementam programas conforme pretendido pelo desenvolvedor, ou quão fiéis eles são à especificação da prática baseada em evidências. Vários estudos sugerem que a entrega de IM com alta fidelidade pode ser difícil para muitos profissionais, mas os profissionais se beneficiam de intervenções multicomponentes cuidadosamente projetadas para ajudá-los a entender e usar práticas baseadas em evidências. Essas intervenções de implementação consistem em uma estratégia ou conjunto de estratégias para aumentar a implementação da prática baseada em evidências. Assim, o objetivo principal deste estudo é desenvolver e testar uma intervenção de implementação multinível para aumentar a fidelidade do MI e melhorar a comunicação paciente-profissional em ambientes de atendimento ao HIV para adolescentes dentro da Adolescent Trials Network for HIV/AIDS (ATN). Liderando o caminho na ciência da implementação na área da saúde está a Iniciativa de Pesquisa de Aprimoramento da Qualidade (QUERI) do VA, criada para vincular atividades de pesquisa a serviços clínicos em "tempo real" para promover a rápida aceitação das melhores práticas clínicas e melhoria nos resultados dos pacientes. Utilizando o modelo QUERI de desenvolvimento de intervenção de implementação, este estudo se preparará para um teste de intervenção de implementação em grande escala com os seguintes objetivos: 1) Desenvolver uma medida de fidelidade de IM para garantir rigor metodológico, aceitabilidade e viabilidade de administração e utilidade clínica ( Fase 1a). Isso inclui a comparação de classificações de 200 gravações de interações completas paciente-profissional com classificações de fatias finas (gravação de 1 minuto a cada 5 minutos); 2) Conduzir adaptação baseada em evidências de treinamento em MI para contextos de atendimento de adolescentes com HIV (Fase 1b). A Fase 1 também inclui a codificação utilizando a análise sequencial das 200 gravações para identificar os comportamentos específicos de comunicação do provedor que prevêem as declarações motivacionais subsequentes dos jovens; 3) Desenvolver de forma colaborativa a intervenção de implementação com equipas clínicas de VIH associadas à ATN (Fase 2). Uma avaliação formativa será realizada para fornecer dados de diagnóstico local sobre barreiras e facilitadores para adoção e criar painéis de desenvolvimento - equipes de desenvolvimento local compostas por médicos e administradores do local e equipe de estudo para abordar barreiras e facilitadores da avaliação formativa e redigir localmente- cuidados clínicos personalizados e estratégias de implementação multinível com planos iniciais de sustentabilidade; 4) Testar a intervenção de implementação e os protocolos de avaliação de processo/resultado em dois locais da ATN (Fase 3) para preparar um teste de implementação em grande escala.