Das Tailored-Motivational Interviewing Project (TMI Project)

Das Ziel dieser implementierungswissenschaftlichen Studie ist es, eine Implementierungsintervention zu entwickeln, um evidenzbasierte Patienten-Anbieter-Kommunikationsstrategien unter Verwendung eines Motivational Interviewing (MI)-Frameworks zu verbessern. Anbieter, die eine Kommunikation im Einklang mit MI demonstrieren, sind informativ, bieten Unterstützung und Respekt für den Patienten und erleichtern die Zusammenarbeit und haben im Allgemeinen Patienten, die zufriedener sind, sich stärker für Behandlungsschemata einsetzen und bessere Gesundheitsergebnisse erzielen. MI ist bereits in die klinischen Leitlinien zur HIV-Versorgung und HIV-Risikominderung eingebettet. Die uneinheitliche Umsetzung klinischer Leitlinien ist jedoch ein ständiges Problem. Umsetzungstreue bezieht sich auf den Grad, in dem Mitarbeiter tatsächlich Programme wie vom Entwickler beabsichtigt implementieren, oder wie treu sie der Spezifikation der evidenzbasierten Praxis sind. Mehrere Studien deuten darauf hin, dass die Bereitstellung von MI mit hoher Wiedergabetreue für viele Ärzte schwierig sein kann, aber Ärzte profitieren von sorgfältig konzipierten Interventionen mit mehreren Komponenten, die ihnen helfen, evidenzbasierte Praktiken zu verstehen und anzuwenden. Diese Implementierungsinterventionen bestehen aus einer Strategie oder einer Reihe von Strategien, um die Implementierung evidenzbasierter Praktiken zu verbessern. Daher ist das Hauptziel dieser Studie die Entwicklung und Pilotierung einer mehrstufigen Implementierungsintervention, um die MI-Treue zu erhöhen und die Kommunikation zwischen Patienten und Anbietern in der HIV-Versorgung von Jugendlichen innerhalb des Adolescent Trials Network for HIV/AIDS (ATN) zu verbessern. Wegweisend in der Implementierungswissenschaft im Gesundheitswesen ist die Quality Enhancement Research Initiative (QUERI) der VA, die ins Leben gerufen wurde, um Forschungsaktivitäten in „Echtzeit“ mit klinischen Diensten zu verknüpfen, um die schnelle Übernahme der besten klinischen Praktiken und die Verbesserung der Patientenergebnisse zu fördern. Unter Verwendung des QUERI-Modells zur Entwicklung von Implementierungsinterventionen bereitet diese Studie eine umfassende Implementierungsinterventionsstudie mit den folgenden Zielen vor: 1) Entwicklung eines Maßes für MI-Genauigkeit, um methodische Strenge, Akzeptanz und Durchführbarkeit der Verabreichung sowie klinischen Nutzen sicherzustellen ( Phase 1a). Dazu gehört der Vergleich von Bewertungen von 200 Aufzeichnungen vollständiger Patienten-Betreuer-Interaktionen mit Bewertungen von dünnen Schnitten (Aufzeichnung von 1 Minute alle 5 Minuten); 2) Durchführung einer evidenzbasierten Anpassung des MI-Trainings für die HIV-Versorgung von Jugendlichen (Phase 1b). Phase 1 umfasst auch die Codierung unter Verwendung einer sequentiellen Analyse der 200 Aufzeichnungen, um jene spezifischen Kommunikationsverhaltensweisen von Anbietern zu identifizieren, die nachfolgende Motivationsaussagen von Jugendlichen vorhersagen; 3) Gemeinsame Entwicklung der Implementierungsintervention mit HIV-Klinikteams, die mit dem ATN verbunden sind (Phase 2). Es wird eine formative Bewertung durchgeführt, um lokale diagnostische Daten zu Hindernissen und Förderern für die Adoption bereitzustellen und Entwicklungsgremien zu bilden – lokale Entwicklungsteams, die sich aus Klinikern und Administratoren des Standorts sowie Studienpersonal zusammensetzen, um Hindernisse und Förderer aus der formativen Bewertung anzugehen und lokal zu entwerfen. maßgeschneiderte klinische Versorgung und mehrstufige Implementierungsstrategien mit ersten Nachhaltigkeitsplänen; 4) Pilottest der Implementierungsintervention und der Prozess-/Ergebnisbewertungsprotokolle an zwei ATN-Standorten (Phase 3), um einen umfassenden Implementierungsversuch vorzubereiten.