Det skräddarsydda-motiverande intervjuprojektet (TMI Project)

Målet med denna implementeringsvetenskapliga studie är att utveckla en implementeringsintervention för att öka evidensbaserade kommunikationsstrategier för patient och leverantör med hjälp av ett ramverk för motiverande intervjuer (MI). Leverantörer som visar kommunikation överensstämmande med MI är informativa, ger stöd och respekt för patienten och underlättar samarbete och har generellt patienter som är mer nöjda, mer engagerade i behandlingsregimer och har bättre hälsoresultat. MI är redan inbäddat i de kliniska riktlinjerna för HIV-vård och HIV-riskminskning. Den inkonsekventa implementeringen av kliniska riktlinjer är dock ett konstant problem. Implementeringstrohet hänvisar till i vilken grad personalmedlemmar faktiskt implementerar program som utvecklaren avsett, eller hur trogna de är mot specifikation av evidensbaserad praxis. Flera studier tyder på att det kan vara svårt för många utövare att leverera MI med hög tillförlitlighet, men utövare drar nytta av noggrant utformade, multikomponentinterventioner för att hjälpa dem att förstå och använda evidensbaserad praxis. Dessa implementeringsinsatser består av en strategi eller uppsättning strategier för att öka implementeringen av evidensbaserad praxis. Det primära målet med denna studie är därför att utveckla och pilottesta en implementeringsintervention på flera nivåer för att öka MI-trohet och förbättra kommunikationen mellan patient och leverantör i ungdomshivvårdsmiljöer inom Adolescent Trials Network for HIV/AIDS (ATN). Ledande inom implementeringsvetenskap inom hälso- och sjukvården är VA:s Quality Enhancement Research Initiative (QUERI), skapat för att koppla forskningsaktiviteter till kliniska tjänster i "realtid" för att främja ett snabbt upptag av bästa kliniska praxis och förbättring av patientresultat. Genom att använda QUERI-modellen för utveckling av implementeringsintervention, kommer denna studie att förbereda för ett fullskaligt implementeringsinterventionsförsök med följande syften: 1) Att utveckla ett mått på MI-trohet för att säkerställa metodisk noggrannhet, acceptans och genomförbarhet av administrering och klinisk användbarhet ( Fas 1a). Detta inkluderar att jämföra betyg av 200 inspelningar av fullständiga interaktioner mellan patient och leverantör med betyg av tunna skivor (inspelning 1 minut var 5:e minut); 2) Att genomföra evidensbaserad anpassning av MI-träning för ungdomars hiv-vårdsmiljöer (Fas 1b). Fas 1 inkluderar också kodning med sekventiell analys av de 200 inspelningarna för att identifiera de specifika kommunikationsbeteenden från leverantören som förutsäger efterföljande motiverande ungdomspåståenden; 3) Att i samarbete utveckla implementeringsinterventionen med HIV-klinikteam associerade med ATN (fas 2). En formativ utvärdering kommer att genomföras för att tillhandahålla lokala diagnostiska data angående hinder och underlättare för antagande och skapa utvecklingspaneler - lokala utvecklingsteam bestående av kliniker och administratörer från platsen, och studera personal för att ta itu med hinder och facilitatorer från formativ utvärdering och utkast lokalt- skräddarsydd klinisk vård och implementeringsstrategier på flera nivåer med initiala hållbarhetsplaner; 4) Att pilottesta implementeringsinterventionen och process/resultatutvärderingsprotokoll på två ATN-platser (fas 3) för att förbereda för ett fullskaligt implementeringsförsök.