El Estudio de Salud en el Embarazo (HIP) (HIP)

Las visitas prenatales periódicas ofrecen oportunidades para transmitir y reforzar los mensajes de reducción de riesgos relacionados con el consumo de tabaco, alcohol o drogas ilícitas y la violencia doméstica. Debido a que los proveedores de atención médica pueden carecer del tiempo, la comodidad o las habilidades para evaluar o asesorar a sus pacientes sobre estos riesgos, se necesitan enfoques innovadores. Los programas informáticos se utilizan cada vez más para evaluar conductas de riesgo y ofrecer intervenciones preventivas individualizadas. Hemos diseñado un ensayo aleatorizado y controlado para determinar si una intervención breve, interactiva y multimedia realizada en una computadora portátil e integrada en la atención prenatal de rutina puede reducir el tabaquismo, el consumo de alcohol y las drogas y las experiencias de violencia doméstica de las mujeres embarazadas en comparación con la atención habitual. Para capitalizar la credibilidad de los proveedores de atención médica, la intervención multimedia es proporcionada por un "Video Doctor" interpretado por un actor y programado para responder a los comentarios de los participantes, simulando una entrevista en vivo. Las mujeres embarazadas que reciban atención prenatal en uno de los sitios del estudio y que den su consentimiento para participar serán evaluadas para el uso de sustancias y violencia doméstica antes de una cita médica programada regularmente. Las mujeres que reporten uno o más de estos riesgos serán asignadas al azar al grupo de Intervención o Control de acuerdo con un plan de aleatorización estratificado y bloqueado. Los participantes en el grupo de Intervención recibirán la intervención Salud en el Embarazo (HIP), que consiste en un breve asesoramiento multimedia presentado por un "Video Doctor" y una hoja de trabajo educativa. Su proveedor recibirá una "hoja de indicaciones", que ofrece un breve resumen del perfil de riesgo del paciente y sugiere declaraciones de asesoramiento. Los componentes del programa multimedia se adaptarán al perfil de riesgo y disposición al cambio de cada participante. Las mujeres asignadas al grupo de control completarán una evaluación de riesgo y recibirán la atención habitual que ofrecen los entornos de atención médica. Tanto los participantes de Intervención como los de Control completarán dos evaluaciones de riesgo de seguimiento en visitas médicas consecutivas con aproximadamente cuatro semanas de diferencia. En la primera sesión de seguimiento, los participantes de la Intervención también recibirán mensajes de reducción de riesgo de "refuerzo" del video doctor. Para determinar el efecto del programa HIP en las conversaciones entre el paciente y el proveedor, tanto los participantes de Intervención como los de Control completarán una entrevista posterior a su cita médica. La entrevista posterior también evaluará la aceptabilidad del programa HIP por parte de los participantes. Para determinar el efecto del programa en los comportamientos de riesgo de los participantes, compararemos las discusiones autoinformadas, el cambio de comportamiento y la disposición al cambio al inicio y en una tercera sesión con el programa de computadora. Esperamos que los participantes en el grupo de Intervención muestren reducciones significativas en los comportamientos de riesgo en comparación con el grupo de Control.