Cohorte de pacientes infectados por un arbovirus (CARBO)

Hay cientos de arbovirus que han demostrado causar enfermedades en humanos. Sus síntomas clínicos más comunes son algo eruptivos (dengue, chikungunya, zika), fiebre hemorrágica (dengue, fiebre amarilla, fiebre hemorrágica de Crimea-Congo), neurológicas (West Nile, Zika, dengue, encefalitis japonesa) o artríticas (Chikungunya, O'nyong nyong). El dengue es una enfermedad viral transmitida por mosquitos causada por 4 serotipos diferentes de virus. La fiebre del dengue (DF) se define por la aparición súbita de fiebre con síntomas constitucionales inespecíficos, la recuperación ocurre espontáneamente en 3 a 7 días. En ocasiones, la infección puede progresar a fiebre hemorrágica del dengue (FHD), caracterizada por un aumento transitorio de la permeabilidad vascular que provoca un síndrome de extravasación de plasma. La FHD puede complicarse con shock y hemorragia interna. Otras complicaciones más raras incluyen encefalitis, hepatitis, rabdomiólisis y miocarditis. Actualmente no hay forma de predecir el resultado de DF o DHF y la clasificación de la OMS carece de suficiente sensibilidad y especificidad para reconocer y guiar el manejo de formas graves de dengue. La fisiopatología de estas formas también es poco conocida. Desde la década de 2000, las Antillas francesas y la Guayana se han vuelto hiperendémicas para el dengue con circulación simultánea de los 4 serotipos, grandes brotes regulares y dengue grave que incluye muertes. Chikungunya es un virus reemergente que causa epidemias masivas en África, en el Océano Índico y el Sudeste Asiático. Los primeros casos autóctonos se describieron en las Antillas Francesas en noviembre de 2013. La enfermedad generalmente consiste en una enfermedad aguda como la fiebre del dengue con un inicio repentino de fiebre alta seguida de síntomas constitucionales, poliartritis y afectación de la piel. Por lo general, la enfermedad se resuelve en 4 a 6 semanas. Sin embargo, pueden presentarse formas clínicas graves en estadios tempranos y formas clínicas crónicas como artralgias incapacitantes que afectan del 40 al 60% de los pacientes. En Francia, otros arbovirus pueden causar enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes graves como el Zika o el Nilo Occidental. En población no inmunizada estas enfermedades emergentes pueden causar brotes con complicaciones clínicas severas específicas. La misión interministerial francesa sobre enfermedades infecciosas emergentes coordinada por el profesor Antoine Flahault recomendó este tipo de estudios: grandes estudios prospectivos de cohortes multicéntricos para caracterizar formas graves de infecciones por arbovirus para buscar factores predictivos e investigar la fisiopatología de las enfermedades.