El efecto del uso nocturno de dentaduras postizas sobre el sueño y la calidad de vida relacionada con la salud oral

FONDO

El envejecimiento aumenta sustancialmente el riesgo de edentulismo y trastornos del sueño. Estas dos condiciones crónicas tienen serias consecuencias adversas para el funcionamiento y la calidad de vida de los ancianos y representan una carga significativa para el sistema de atención médica canadiense. El edentulismo puede perturbar el sueño a través de la alteración de la estructura craneofacial y los tejidos blandos circundantes. Sin embargo, el efecto de la rehabilitación protésica del edentulismo sobre la calidad del sueño aún no se comprende bien. Si bien hay alguna evidencia que sugiere que no usar dentaduras postizas por la noche puede empeorar la calidad del sueño y provocar trastornos graves del sueño en ancianos desdentados, también hay estudios que sugieren lo contrario. La controversia actual no permite que los médicos participen en la toma de decisiones clínicas basadas en la evidencia. Para permitir el desarrollo de guías de práctica clínica, se requiere evidencia sólida. Este ensayo aleatorizado propuesto representa el siguiente paso lógico de las investigaciones clínicas realizadas por nuestro equipo multidisciplinario de expertos en salud bucal e investigadores del sueño de la Universidad de Montreal, la Universidad McGill, la Universidad de Colombia Británica y la Universidad Laval. Nuestros datos piloto sugieren que los ancianos desdentados que usan dentadura postiza por la noche experimentan más somnolencia diurna que aquellos que no la usan. Además, encontramos que el uso nocturno de prótesis dentales puede aumentar el riesgo de episodios de apnea en personas mayores afectadas por trastornos leves del sueño.

OBJETIVOS

El objetivo principal de este estudio es evaluar si el uso nocturno de prótesis dentales tiene un efecto sobre la calidad del sueño y la somnolencia diurna de ancianos edentados con apnea del sueño de moderada a grave. Nuestro objetivo secundario es probar si el uso nocturno de dentaduras postizas afecta la calidad de vida relacionada con la salud oral de ancianos edentados con apnea del sueño de moderada a severa. . El tercer objetivo es identificar los moderadores del efecto del uso nocturno de prótesis para determinar los subgrupos de pacientes donde la intervención es más eficaz.

MÉTODOS

Llevaremos a cabo un ensayo clínico cruzado aleatorizado simple ciego, en el que se inscribirán 70 ancianos edentados. A los participantes del estudio se les asignará usar y no usar su dentadura postiza en órdenes alternas durante dos períodos de 30 días. El resultado primario será la calidad del sueño (medida por el índice de apnea-hipopnea). Los resultados secundarios serán la somnolencia diurna y la calidad de vida relacionada con la salud oral. Las evaluaciones de resultados se llevarán a cabo con polisomnografía portátil, la escala de somnolencia de Epworth y un cuestionario de calidad de vida relacionada con la salud bucal. Las variables explicativas incluirán factores sociodemográficos, variables médicas y antropométricas (peso, altura), morfología orofaríngea, características orales y de prótesis, así como calidad de vida de salud general percibida. Estas características se evaluarán mediante un examen clínico, imágenes en 3D (tomografía computarizada de haz cónico) de la estructura craneofacial, así como cuestionarios validados. Las evaluaciones se realizarán al inicio y al final de cada uno de los períodos de intervención de 30 días. Se ajustarán modelos de regresión lineal de efectos mixtos para medidas repetidas para probar las hipótesis del estudio. Los principales análisis se basarán en el principio de intención de tratar. Para evaluar la solidez de los hallazgos frente a una posible adherencia incompleta, se realizarán análisis de sensibilidad mientras se aplica el principio por protocolo.

SIGNIFICADO

Nuestros hallazgos tendrán importantes implicaciones clínicas y ayudarán a resolver la incertidumbre actual sobre los efectos del uso nocturno de prótesis dentales en la población anciana desdentada. Esta evidencia relevante para la práctica podría permitir el desarrollo de enfoques preventivos para mejorar la calidad del sueño de la población mayor y, por lo tanto, mejorar su bienestar y calidad de vida. Esta evidencia se compartirá con la Asociación Dental Canadiense, la Academia Canadiense y Estadounidense de Medicina Dental del Sueño y la Sociedad Canadiense del Sueño para ayudar a estas agencias a producir pautas prácticas para proveedores de atención primaria, dentistas y especialistas en medicina del sueño involucrados en la atención. de ancianos edentados.