Empleo con apoyo en equipos de atención alineados con el paciente

Antecedentes: Los veteranos que regresan de las guerras de Irak y Afganistán a menudo se enfrentan al desempleo cuando se reintegran a la vida civil. En las últimas dos décadas, los estudios de colocación y apoyo individual (IPS, por sus siglas en inglés) han arrojado resultados de rehabilitación vocacional notablemente sólidos y consistentes. Sin embargo, IPS predominantemente solo se ha estudiado en entornos de salud mental y en poblaciones con enfermedades mentales graves. El acceso a un entorno de salud mental para los veteranos desplegados recientemente a menudo se retrasa por meses o años y, por lo tanto, resulta en un retraso sustancial de las referencias a programas de rehabilitación vocacional que dejan a muchos veteranos vulnerables al desempleo continuo y una trayectoria de deterioro.

Métodos: este estudio prospectivo, aleatorizado y controlado de un solo sitio evaluó la eficacia de IPS cuando se administra dentro de los equipos de atención alineados con el paciente (PACT) de atención primaria. Los participantes fueron veteranos militares estadounidenses que sirvieron en la Operación Libertad Duradera, la Operación Libertad Iraquí y la Operación Nuevo Amanecer (OEF/OIF/OND) y/o cualquier otra operación del Sudoeste de Asia (es decir, desde 1990) que estuvieran siendo atendidos en un PACT de atención primaria, actualmente en situación de desempleo y diagnosticados de algún trastorno mental distinto de una enfermedad mental grave. Los participantes elegibles fueron aleatorizados 1:1 al tratamiento IPS o VHA como rehabilitación vocacional habitual (TAU-VR) que incluía asesoramiento prevocacional, empleo con apoyo comunitario o, más comúnmente, asignación de trabajo de transición. En comparación con TAU-VR (condición de control), se planteó la hipótesis de que IPS administrado dentro de un PACT resultó en una tasa más alta de trabajadores estables, según lo definido por trabajar ≥ 50 % de las semanas en el período de seguimiento de 12 meses en un trabajo competitivo (resultado principal), más semanas trabajadas en un trabajo competitivo y más ingresos obtenidos.

Importancia: en un enfoque innovador, este estudio rompe con el enfoque categórico de diagnóstico y el entorno de tratamiento de salud mental y evalúa la eficacia de IPS cuando se brinda en un entorno de atención primaria, específicamente un PACT que sirve a los veteranos que han regresado de Irak, Afganistán, y otros conflictos del suroeste de Asia. Haciendo un cambio sustancial de paradigma, este estudio integra IPS dentro de un PACT por primera vez. La investigación está directamente relacionada con las áreas prioritarias de RR&D para mejorar los resultados vocacionales y promover la recuperación en los veteranos.