Impiego assistito in team di assistenza allineati ai pazienti

Contesto: i veterani di ritorno dalle guerre in Iraq e in Afghanistan spesso affrontano la disoccupazione mentre si reintegrano nella vita civile. Negli ultimi due decenni, gli studi sull'occupazione supportata da Individual Placement and Support (IPS) hanno prodotto risultati di riabilitazione professionale notevolmente robusti e coerenti. Tuttavia, l'IPS è stato studiato prevalentemente solo in contesti di salute mentale e nelle popolazioni gravemente malate di mente. L'accesso a un ambiente di salute mentale per i veterani di recente schieramento è spesso ritardato di mesi o anni e, quindi, si traduce in un ritardo sostanziale nei rinvii a programmi di riabilitazione professionale che lasciano molti veterani vulnerabili alla disoccupazione continua e a un deterioramento della traiettoria.

Metodi: Questo singolo sito, studio prospettico, randomizzato e controllato ha valutato l'efficacia dell'IPS quando somministrato all'interno dei Patient Aligned Care Teams (PACT) delle cure primarie. I partecipanti erano veterani militari statunitensi che hanno prestato servizio nell'Operazione Enduring Freedom, Operazione Iraqi Freedom e Operazione New Dawn (OEF/OIF/OND) e/o in qualsiasi altra operazione nel sud-ovest asiatico (ad es. dal 1990) che ricevevano assistenza in un PACT di cure primarie, attualmente disoccupato e con diagnosi di qualsiasi disturbo mentale diverso da una grave malattia mentale. I partecipanti eleggibili sono stati randomizzati 1:1 al trattamento IPS o VHA come normale riabilitazione professionale (TAU-VR) che includeva consulenza prevocazionale, occupazione assistita basata sulla comunità o più comunemente assegnazione di lavoro di transizione. Rispetto a TAU-VR (condizione di controllo), è stato ipotizzato che l'IPS erogato all'interno di un PACT si traduca in un tasso più elevato di lavoratori fissi, come definito dal lavorare >/=50% delle settimane nel periodo di follow-up di 12 mesi in un lavoro competitivo (risultato primario), più settimane lavorate in un lavoro competitivo e più reddito guadagnato.

Significato: in un approccio innovativo, questo studio rompe dall'approccio categoriale diagnostico e dall'impostazione del trattamento della salute mentale e valuta l'efficacia dell'IPS quando erogato in un contesto di cure primarie, in particolare un PACT che serve i veterani che sono tornati dall'Iraq, dall'Afghanistan, e altri conflitti dell'Asia sudoccidentale. Effettuando un sostanziale cambiamento di paradigma, questo studio integra per la prima volta in assoluto l'IPS all'interno di un PACT. La ricerca è direttamente collegata alle aree prioritarie di RR&D per migliorare i risultati professionali e promuovere il recupero nei veterani.