Efectos de la manipulación y movilización cervical sobre las concentraciones de cortisol en saliva

DISEÑO DEL ESTUDIO:

Estudio experimental utilizando un ensayo controlado aleatorizado con evaluador ciego con tres grupos paralelos, dos experimentales y uno con placebo.

INTERVENCIÓN

1. Manipulación cervical grupal experimental:

   El paciente está en decúbito supino sin almohada y el fisioterapeuta de pie en el ángulo ipsolateral de la mano de la tracción. Si el segmento a manipular es la columna cervical superior, se coloca la cara radial de la falange distal del dedo índice del pulso sobre la cara posterolateral del proceso transverso del atlas (En segmentos medios o bajos de columna cervical sobre la vértebra sobre la que queremos dar la estocada). El pulgar descansa sobre el arco cigomático y los otros dedos descansan sobre la parte posterior del cráneo, dejando el antebrazo perpendicular al cuello. En la columna cervical media o baja, el pulgar se apoya en el ángulo de la mandíbula y los otros dedos en la parte posterior del cuello.

   La mano contralateral descansa contra el lado contralateral del cráneo del paciente con los dedos orientados caudalmente, por lo que dejamos la oreja izquierda entre los dedos índice y medio.

   Para llevar al paciente al final del rango de movimiento se le sumará inclinación ipsilateral y rotación contralateral sin exceder los 30-40°.

   Habrá un desplazamiento contralateral de la cabeza y un deslizamiento posteroanterior para llevar al paciente a energizarse. El impulso se realiza en rotación contralateral pura.

2. Grupo Experimental de movilización cervical posterior-anterior en el segmento más doloroso:

   Maitland descrito por el paciente está boca abajo con la frente en las palmas. El pulgar se apoya en el pilar articular (en la hoja transversal) y los otros dedos alrededor del cuello para estabilizar el tejido blando.

   La presión límite será la que provoque dolor al paciente. El movimiento oscilatorio lo producen los brazos y el cuerpo mientras las manos se mantienen estables con una presión distribuida uniformemente alrededor del cuello del paciente. Es importante que el cuello y las manos se muevan como una unidad. La técnica de gran amplitud se puede realizar elevando el cuello del paciente con las yemas de los dedos. Esta técnica se realizó durante 3 minutos permaneciendo por debajo del umbral de dolor del paciente.

3. Grupo placebo:

Los sujetos de este grupo esperarán una manipulación cervical para comprobar que el componente psicológico tiene un efecto sobre la segregación de cortisol. Se procederá con el mismo protocolo que en el grupo de manipulación cervical, pero sin estrés ni empuje articular.

Los participantes recibirán un protocolo de ejercicios domiciliarios de control cervical adaptado a cada sujeto para la musculatura cervical profunda tras la toma de la segunda muestra salival.

Se considerará la estacionalidad (evaluar a los sujetos en el mismo mes), los ritmos circadianos (evaluar a los sujetos a media mañana para evitar picos de cortisol matutino) y los periodos del ciclo menstrual ya que son factores que pueden determinar los resultados. En el caso del ciclo menstrual se citan el séptimo día del ciclo.