Administración prehospitalaria de ácido tranexámico para el traumatismo craneoencefálico moderado y grave

La lesión cerebral traumática (TBI, por sus siglas en inglés) sigue siendo un importante problema de salud pública con malos resultados y una de las necesidades no satisfechas en la atención médica. Se ha demostrado que el ácido tranexámico (TXA) reduce la pérdida de sangre después de la cirugía electiva y mejora los resultados después de una lesión traumática por sangrado sin eventos adversos obvios. En el CRASH-2 Intracranial Bleeding Study, con el diseño de ensayo aleatorizado anidado, el estudio mostró que el tratamiento con ATX dentro de las 8 horas posteriores a la lesión se asoció con una reducción en el crecimiento de la hemorragia [diferencia ajustada, -3,8 ml, intervalo de confianza del 95 % (IC ), -11,5 ml a 3,9 ml], menos lesiones isquémicas focales [odds ratio (OR) ajustado 0,54, IC del 95 %: 0,20 a 1,46] y menos muertes (OR ajustado 0,49, IC del 95 %: 0,22 a 1,06) para pacientes con TCE ( Puntuación de coma de Glasgow ≤ 14). El estudio también proporcionó orientación para la investigación futura de TXA en TBI, especialmente para los pacientes con TBI moderado y grave en los que es común una hemorragia intracraneal intracraneal (definida como la presencia de hemorragia parenquimatosa, subdural o epidural).

Además, los resultados del ensayo CRASH-2 enfatizaron la importancia de la administración temprana de TXA para pacientes con trauma, con evidencia que muestra que el tratamiento de TXA dentro de la hora posterior a la lesión podría reducir significativamente el riesgo de muerte, mientras que el beneficio no existía cuando TXA se administró más de 3 horas después de la lesión. Si el uso de TXA pudiera incorporarse en el manejo prehospitalario de TBI, el resultado de los pacientes con lesiones traumáticas mejoraría en una etapa temprana. Así, nuestro estudio se propone emplear un diseño de estudio controlado aleatorizado, con una muestra de 400 pacientes, para evaluar la eficacia y seguridad del uso precoz de ATX en el manejo prehospitalario del TCE moderado y grave.