El papel de las imágenes nucleares en la insuficiencia cardíaca

La insuficiencia cardíaca (IC) es un síndrome clínico de intolerancia al ejercicio y/o congestión. El manejo de la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (ICFEr) ha mejorado en las últimas décadas. Por el contrario, se ha avanzado poco en la identificación de tratamientos eficaces basados ​​en la evidencia para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada (HFpEF, LVEF >50%). Los tratamientos que han demostrado su eficacia en la ICFEr no han demostrado un beneficio significativo en los pacientes con ICFEp. Los posibles contribuyentes incluyen una comprensión incompleta de la fisiopatología y una mala combinación de los mecanismos terapéuticos. Los desafíos del uso de criterios de diagnóstico, evaluación pronóstica y tratamiento resaltan la necesidad de más investigación en este campo.

Esta porción de HFpEF consiste predominantemente en edad avanzada y alta prevalencia de comorbilidad como sobrepeso/obesidad, diabetes mellitus, hiperlipidemia, síndrome metabólico e hipertensión. El estado proinflamatorio sistémico puede inducir inflamación endotelial coronaria, disfunción microvascular, desplazamiento del sustrato miocárdico, fibrosis miocárdica e intersticial que contribuyen a la rigidez diastólica alta del ventrículo izquierdo y al desarrollo de IC. Las imágenes metabólicas y de perfusión del miocardio son una herramienta vital para comprender las consecuencias fisiológicas de la IC. El flujo sanguíneo miocárdico absoluto (MBF) y la reserva de flujo miocárdico (MFR) proporcionan información de diagnóstico y pronóstico incremental sobre la perfusión relativa sola. El desarrollo reciente de cámaras SPECT cardíacas dedicadas con mejor sensibilidad y resolución temporal hace que las imágenes SPECT dinámicas sean más prácticas. La PET cuantitativa con 18F-FDG podría usarse como un medio para medir los cambios metabólicos miocárdicos. Los investigadores del estudio proponen que la disfunción microvascular y el cambio anormal del sustrato metabólico preceden y desencadenan la aparición de disfunciones diastólicas. Las funciones potenciales de la perfusión miocárdica y las anomalías metabólicas en sujetos con riesgos cardiovasculares, enfermedades metabólicas e insuficiencia cardíaca congestiva evaluada mediante imágenes dinámicas nucleares justifican más investigaciones.

El presente proyecto tiene como objetivo (1) desarrollar y validar la medición no invasiva del flujo sanguíneo miocárdico absoluto (MBF) y la reserva de flujo miocárdico (MFR) mediante el uso de imágenes dinámicas con una cámara CZT, (2) evaluar el metabolismo de la glucosa miocárdica mediante el uso de 18F- PET dinámica con FDG y MBF, MFR y función sistólica y diastólica del VI mediante SPECT dinámica de manera integral en participantes con riesgo cardiovascular y enfermedad metabólica, HFrEF e HFpEF, (3) para correlacionar con marcadores séricos periféricos y subconjuntos de células mononucleares sanguíneas con perfusión miocárdica y metabólica anormalidades, y (4) probar la hipótesis de estas imágenes y marcadores sanguíneos en el diagnóstico y las implicaciones pronósticas. Los investigadores del estudio también evalúan la utilización metabólica del miocardio en modelos sanos y en ratones de diferentes trastornos metabólicos (obesidad, diabetes mellitus e hipertensión) mediante el uso de micro PET/TC dinámicos con 18F-FDG, como medidas in vivo que podrían usarse para comprender mejor el mecanismo de la enfermedad y evaluación de estrategias terapéuticas.