O Papel da Imagem Nuclear na Insuficiência Cardíaca

A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome clínica de intolerância ao exercício e/ou congestão. O manejo da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr) melhorou nas últimas décadas. Em contraste, pouco progresso foi feito na identificação de tratamentos eficazes baseados em evidências para insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp, FEVE >50%). Os tratamentos comprovadamente eficazes na ICFEr falharam em mostrar benefícios significativos em pacientes com ICFEP. Os contribuintes potenciais incluem um entendimento incompleto da fisiopatologia e uma má correspondência dos mecanismos terapêuticos. Os desafios do uso de critérios diagnósticos, avaliação prognóstica e tratamento destacam a necessidade de mais pesquisas neste campo.

Essa parcela da ICFEP consiste predominantemente em idade avançada e alta prevalência de comorbidades, como sobrepeso/obesidade, diabetes mellitus, hiperlipidemia, síndrome metabólica e hipertensão. O estado pró-inflamatório sistêmico pode induzir inflamação endotelial coronariana, disfunção microvascular, deslocamento do substrato miocárdico, fibrose miocárdica e intersticial que contribuem para alta rigidez diastólica do ventrículo esquerdo e desenvolvimento de IC. A imagem metabólica e de perfusão miocárdica é uma ferramenta vital para a compreensão das consequências fisiológicas da IC. O fluxo sanguíneo miocárdico absoluto (MBF) e a reserva de fluxo miocárdico (MFR) fornecem informações diagnósticas e prognósticas incrementais sobre a perfusão relativa isoladamente. O desenvolvimento recente de câmeras SPECT cardíacas dedicadas com melhor sensibilidade e resolução temporal torna a imagem SPECT dinâmica mais prática. PET 18F-FDG quantitativo poderia ser usado como um meio para medir alterações metabólicas do miocárdio. Os investigadores do estudo propõem que a disfunção microvascular e o deslocamento anormal do substrato metabólico precedem e desencadeiam o aparecimento de disfunções diastólicas. Os papéis potenciais da perfusão miocárdica e anormalidades metabólicas em indivíduos com riscos cardiovasculares, doença metabólica e ICFEP avaliados por imagem dinâmica nuclear justificam investigações adicionais.

O presente projeto visa (1) desenvolver e validar a medição não invasiva do fluxo sanguíneo miocárdico absoluto (FMB) e da reserva de fluxo miocárdico (MFR) usando imagens dinâmicas com uma câmera CZT, (2) avaliar o metabolismo da glicose miocárdica usando 18F- FDG PET dinâmico e MBF, MFR e função sistólica e diastólica do VE por SPECT dinâmico de forma abrangente em participantes com riscos cardiovasculares e doenças metabólicas, ICFEr e ICFEp, (3) para correlacionar com marcadores séricos periféricos e subconjuntos de células mononucleares sanguíneas com perfusão miocárdica e metabólica anormalidades e (4) testar a hipótese desses marcadores de imagem e sangue no diagnóstico e implicações prognósticas. Os investigadores do estudo também avaliaram a utilização metabólica do miocárdio em modelos saudáveis ​​e de camundongos de diferentes distúrbios metabólicos (obesidade, diabetes mellitus e hipertensão) usando 18F-FDG micro PET/CT dinâmico, como medidas in vivo que podem ser usadas para entender melhor o mecanismo da doença e avaliação de estratégias terapêuticas.