Ultrafiltración Versus Terapias Médicas en el Manejo del Síndrome Cardio Renal (UF-CARE)

El síndrome cardiorrenal tipo 2 se define por la aparición o la exacerbación de una insuficiencia renal inducida por una insuficiencia cardíaca crónica. La sobrecarga de sodio es una de las principales causas que conducen a la aparición o exacerbación de este síndrome. Algunos pacientes tienen una retención de sodio masiva en la que los medicamentos no son lo suficientemente efectivos. Estos pacientes no tienen más opciones terapéuticas debido a la congestión refractaria y una tasa de mortalidad a los 3 meses de alrededor del 15%, rehospitalización frecuente (tasa de rehospitalización a los 3 meses del 71%) y una calidad de vida excesivamente deteriorada.

Para aquellas insuficiencias cardíacas refractarias con síndrome cardiorrenal, los servicios de nefrología recurren a la extracción de sodio no medicamentosa (hemodiálisis, diálisis peritoneal, ultrafiltración aislada). Entre 2002 y 2008, 927 pacientes franceses habrían iniciado diálisis en esta situación. En 2013, 174 pacientes inician diálisis en 97 centros de diálisis. La Autoridad Nacional de Salud de Francia publicó recientemente una nueva Guía de Buenas Prácticas, fortalecida por el creciente número de publicaciones y el uso generalizado de esta técnica. Por tanto, existe un consenso entre los profesionales sobre los beneficios de dicha técnica en esas indicaciones. Sin embargo, los datos bibliográficos no son lo suficientemente sólidos como para respaldar un nivel sólido de evidencia. Ninguna de las estrategias de previsión ha sido comparada con otras en un ensayo controlado aleatorizado adecuado, y no hay indicios de que se sospeche la superioridad de una estrategia sobre otra.

Hasta el momento, los investigadores proponen técnicas invasivas, costosas y no validadas a pacientes con pronóstico funcional y vital alterado. Los investigadores creen que es esencial probar la eficacia de este enfoque. Desean cuantificar el impacto de esas técnicas en la rehospitalización, teniendo en cuenta el impacto potencial en la supervivencia.

Parece poco ético evaluar técnicas separadas, teniendo en cuenta que los pacientes con insuficiencia cardiaca severa cambiarán de una técnica a otra entre sus cuidados. Por lo tanto, es crucial validar los beneficios de un procedimiento invasivo (hemodiálisis, diálisis peritoneal, ultrafiltración aislada) en comparación con una atención restringida a medicamentos.