R-ACVBP y DA-EPOCH-R en pacientes con DLBCL no GCB

El linfoma difuso de células B grandes (DLBCL, por sus siglas en inglés) es el tipo más común de linfoma no Hodgkin. De acuerdo con los algoritmos de Hans, DLBCL se puede identificar como 2 subtipos: similares a células b germinales (GCB) y similares a células b no germinales (no GCB). Aproximadamente del 50 al 60 % del linfoma difuso de células B grandes (DLBCL, por sus siglas en inglés) era DLBCL del subtipo no GCB. Aunque la introducción de rituximab en la inmunoquimioterapia ha mejorado drásticamente el resultado de los pacientes con DLBCL, la supervivencia aún era baja en los pacientes con DLBCL sin GCB tratados con R-CHOP.

El estudio LNH03-2B ha demostrado que el régimen R-ACVBP proporcionó una SLP más prolongada (93 % frente a 74 % a los 3 años, p=0,0074) y una SG más prolongada (97 % frente a 83 % a los 3 años, p=0,0067) que R-CHOP en pacientes jóvenes con DLBCL no GCB. También mostró que el régimen R-ACVBP proporcionó una SSP más prolongada (87 % frente a 73 % a los 3 años, p=0,0074) y una SG más prolongada (92 % frente a 84 % a los 3 años, p=0,0067) que R-CHOP en pacientes jóvenes con LDCBG de riesgo intermedio-bajo. El estudio LNH2003-3 ha demostrado que en pacientes con DLBCL de alto riesgo (2/3 factores IPI) tratados con R-ACVBP seguido de auto-ASCT da como resultado una SLP del 74 % y una SG del 76 %. Los efectos tóxicos hematológicos del régimen intensivo fueron elevados pero manejables.

El estudio CALGB mostró que en pacientes con DLBCL de al menos 18 años de edad y al menos en estadio II, el régimen DA-EPOCH-R es efectivo tanto en los subtipos GCB como en los no GCB, con un TTP a 5 años del 67 %, SSC del 58 % y OS 68 % en DLBCL de subtipo no GCB. Es alentador que el estudio del PETHEMA Group haya mostrado que, en el seguimiento a largo plazo de pacientes con DLBCL no tratados y con mal pronóstico, DA-EPOCH-R logró una SSC del 70,8 % y una SG del 76,4 % a los 10 años en pacientes con DLBCL del subtipo no GCB.

Sin embargo, se desconoce la eficacia de R-ACVBP en comparación con DA-EPOCH-R en pacientes con linfoma difuso de células B grandes no germinal similar a las células B recién diagnosticado. Todos los resultados mencionados anteriormente nos llevaron a proponer un ensayo aleatorizado que compare R-ACVBP con DA-EPOCH-R en pacientes con DLBCL sin GCB que no hayan sido tratados previamente.