Refuerzo tisular del cierre incisional en pacientes de alto riesgo

La mitad de todas las personas se someterán a una cirugía abdominal en su vida. Después de la cirugía abdominal, el 30% de los pacientes sufrirán una complicación crónica mayor con el cierre de la herida en el primer año postoperatorio. Esto puede incluir infecciones significativas de heridas, heridas abiertas, acumulaciones de líquido, dehiscencia fascial o hernia incisional. Estas complicaciones no solo tienen un impacto sustancial en el sistema de atención médica (costo y enfermedad crónica) y el hospital (costo y espacio), sino que, lo que es más importante, tienen un impacto sustancial en el paciente. Las principales complicaciones crónicas de las heridas afectan negativamente la calidad de vida y la función del paciente. Los métodos potenciales para reducir las complicaciones mayores de la herida incluyen la utilización de técnicas de sutura específicas o el refuerzo de la línea de incisión. Se ha demostrado que la técnica de sutura de mordidas pequeñas (mordidas de 0,5 x 0,5 cm) en lugar de mordidas grandes (mordidas de 1,0 x 1,0 cm) es eficaz en poblaciones europeas con un índice de masa corporal típico de 20-25 kg/m2. Se ha demostrado que el refuerzo de tejido reduce las tasas de complicaciones graves de la herida en pequeños ensayos controlados aleatorios.

Sin embargo, la falta de adopción generalizada de estas prácticas puede deberse a problemas de generalización, incluidos los criterios de inclusión estrictos, la selección cuidadosa de pacientes y el tamaño pequeño del estudio. Por ejemplo, no está clara la posibilidad de generalizar los bocados pequeños a una población con sobrepeso (el IMC medio en los Estados Unidos es de 28 kg/m2) en comparación con una población de peso normal. El uso de materiales sintéticos en pacientes comórbidos o entornos complejos puede generar complicaciones importantes en la herida, como infección protésica. Se ha demostrado que los materiales biológicos son efectivos para disminuir las complicaciones mayores de la herida, pero en diferentes entornos. Este estudio se está realizando para evaluar la efectividad de diferentes estrategias eficaces para disminuir la tasa de complicaciones mayores de la herida después de la cirugía abdominal entre personas de alto riesgo. Los investigadores plantean la hipótesis:

1. Entre los pacientes de alto riesgo que se someten a cirugía abdominal, el uso del cierre de "mordidas pequeñas" en lugar del cierre de "mordidas grandes" aumentará la proporción de pacientes que no presentan complicaciones graves crónicas de la herida al cabo de 1 año de la operación.
2. Entre los pacientes de alto riesgo que se someten a una cirugía abdominal, el refuerzo con tejido biológico de la línea de sutura, en lugar de ningún refuerzo, aumentará la proporción de pacientes que no presentan complicaciones graves crónicas de la herida al cabo de 1 año de la operación.