Deficiencias de Estabilidad Postural en Individuos Asintomáticos con VIH

Las juntas de revisión institucional (IRB) del Recinto de Ciencias Médicas de la Universidad de Puerto Rico revisaron y aprobaron este estudio antes de iniciar cualquier recopilación de datos. Se proporcionó un consentimiento informado a cada sujeto para acceder a sus registros médicos, estado de VIH, recuento de células CD4+ y como requisito para participar en el estudio.

Los sujetos fueron reclutados de La Perla de Gran Precio (Centro de bienestar comunitario que se especializa en personas con VIH) ubicado en San Juan, Puerto Rico. Cada sujeto fue evaluado mediante entrevista y revisión de su historia clínica para la valoración de los criterios de inclusión y exclusión. Se realizaron diferentes pruebas como herramienta de detección para identificar limitaciones o deficiencias adicionales en los diferentes sistemas sensoriales. Para descartar una neuropatía grave, el sujeto tenía que ser capaz de detectar un monofilamento de Semmes-Weinstein de 5,07 o menos en más de dos áreas del pie.12,13 El sistema visual se evaluó utilizando la tabla de Snellen y el sujeto debía obtener al menos 20/40 de agudeza visual. Para descartar alteraciones severas del equilibrio, se utilizaron la prueba de Romberg y la prueba de pasos de Fukuda. Para la prueba de Romberg, los sujetos debían mantener la posición de pie durante 30 segundos y la prueba de pasos de Fukuda requería que el sujeto no girara más de 30° desde la posición inicial ni se desviara más de 0,5 metros del centro del círculo. La fuerza funcional de las extremidades inferiores se evaluó mediante una prueba Five Times Sit to Stand, en la que el sujeto tenía que completar la prueba en 10 segundos o menos. Las alteraciones graves de la propiocepción se evaluaron mediante una prueba de conciencia propioceptiva, en la que se pidió al sujeto que replicara la posición inicial realizada por el evaluador en la articulación del tobillo contralateral en tres intentos. Tras el cribado de los criterios de inclusión y exclusión, un total de 20 sujetos pudieron participar en el estudio.

Cada sujeto recibió instrucciones de pararse en una postura bípeda estática sobre la alfombra de presión MatScan® y realizó ocho tareas de equilibrio. Se recolectaron datos de centro de presión, balanceos antero-posterior y medial-lateral en cada una de las condiciones. Cada tarea tardó 30 segundos en realizarse. Las primeras cuatro tareas se realizaron con el tapete sobre la superficie dura del piso. Estas cuatro tareas son las siguientes: 1) ojos abiertos mirando un punto fijo para evaluar todos los sistemas (EO); 2) ojos cerrados (con la cabeza fijada aproximadamente a 90˚) para eliminar la entrada visual (EC); 3) ojos abiertos mirando a un punto fijo y moviendo activamente la cabeza hacia arriba y hacia abajo para alterar las entradas vestibulares (EO+HUD). Se instruyó al sujeto para que mantuviera una frecuencia de movimiento de 60 lpm y una amplitud de aproximadamente 45 grados en cada dirección: flexión y extensión del cuello; 4) ojos cerrados (con la cabeza fija aproximadamente 90˚) para eliminar la entrada visual y la cabeza se mueve activamente hacia arriba y hacia abajo para alterar las entradas vestibulares (EC+HUD). Se instruye al sujeto para que mantenga la frecuencia y la amplitud del movimiento como se describe en la tarea 3.

Se pidió a los sujetos que realizaran cuatro tareas más mientras estaban de pie sobre una pieza gruesa de espuma de equilibrio que se colocó encima del MatScan®, creando una superficie inestable. Las cuatro tareas restantes (tareas 5-8) son las siguientes: 5) ojos abiertos mirando un punto fijo mientras se está de pie sobre la espuma de la balanza para alterar las entradas somatosensoriales (EO+BF); 6) ojos cerrados con la cabeza fijada aproximadamente 90˚ mientras está de pie sobre la espuma de la balanza para alterar las entradas somatosensoriales y eliminar las entradas visuales (EC+BF); 7) ojos abiertos mirando a un punto fijo y moviendo activamente la cabeza hacia arriba y hacia abajo mientras se está de pie sobre la espuma de equilibrio para alterar las entradas somatosensoriales y vestibulares (EO+HUD+BF). Se instruyó al sujeto para que mantuviera la frecuencia y amplitud del movimiento como se describe en la tarea 3; 8) ojos cerrados con la cabeza fija aproximadamente 90˚ y movimiento activo de la cabeza hacia arriba y hacia abajo mientras está de pie sobre la espuma de equilibrio para eliminar las entradas visuales y alterar las entradas somatosensoriales y vestibulares (EC+HUD+BF). Se instruye al sujeto para que mantenga la frecuencia y la amplitud del movimiento como se describe en la tarea 3.

Los datos de estabilidad postural se obtuvieron utilizando la estera de presión MatScan® (TekScan, Boston, MA). Los datos recopilados de la estera de presión se analizaron con el software Tekscan Sway Analysis Module™ (SAM) (TekScan, Boston, MA) diseñado para este propósito. Se utilizaron la media y la desviación estándar para describir los datos. El software estadístico utilizado fue SPSS-20 para realizar una prueba t de muestras pareadas y comparar el centro de presión, el desplazamiento del balanceo anteroposterior y derecho-izquierdo del cuerpo. Los valores de p <0,05 se aceptaron como estadísticamente significativos.