Niedobory stabilności posturalnej u osób bezobjawowych z HIV

Instytucjonalne komisje rewizyjne (IRB) kampusu nauk medycznych Uniwersytetu w Puerto Rico dokonały przeglądu i zatwierdziły to badanie przed rozpoczęciem gromadzenia danych. Każdemu uczestnikowi udzielono świadomej zgody w celu uzyskania dostępu do jego dokumentacji medycznej, statusu HIV, liczby komórek CD4+ oraz jako warunek udziału w badaniu.

Badani byli rekrutowani z La Perla de Gran Precio (Społecznego centrum odnowy biologicznej specjalizującego się w osobach z HIV) zlokalizowanego w San Juan w Puerto Rico. Każdy pacjent został oceniony na podstawie wywiadu i przeglądu jego dokumentacji medycznej w celu oceny kryteriów włączenia i wyłączenia. Przeprowadzono różne testy jako narzędzie przesiewowe w celu zidentyfikowania dodatkowych ograniczeń lub upośledzeń w różnych systemach sensorycznych. Aby wykluczyć ciężką neuropatię, badany musiał być w stanie wykryć monofilament Semmesa-Weinsteina o średnicy 5,07 lub mniejszej w więcej niż dwóch obszarach stopy.12,13 Układ wzrokowy badano za pomocą tablicy Snellena, a badany musiał uzyskać co najmniej 20/40 ostrości wzroku. Aby wykluczyć poważne zaburzenia równowagi, zastosowano Test Romberga i Test Krokowy Fukudy. W przypadku testu Romberga badani musieli utrzymać pozycję stojącą przez 30 sekund, a test krokowy Fukudy wymagał, aby badany nie obracał się o więcej niż 30° od pozycji początkowej ani nie odchylał się o więcej niż 0,5 metra od środka koła. Siłę funkcjonalną kończyn dolnych oceniano za pomocą testu Five Times Sit to Stand, w którym badany musiał ukończyć test w 10 sekund lub mniej. Ciężkie upośledzenie propriocepcji oceniano za pomocą testu Świadomości Proprioceptywnej, w którym badany został poproszony o powtórzenie początkowej pozycji wykonanej przez oceniającego w przeciwległym stawie skokowym w trzech próbach. Po sprawdzeniu kryteriów włączenia i wyłączenia w badaniu mogło wziąć udział łącznie 20 osób.

Każdy badany został poinstruowany, aby stanął w statycznej dwunożnej pozycji na macie uciskowej MatScan® i wykonał osiem zadań związanych z utrzymaniem równowagi. Dane dotyczące środka nacisku, kołysań przednio-tylnych i przyśrodkowo-bocznych zostały zebrane w każdym z warunków. Wykonanie każdego zadania zajęło 30 sekund. Pierwsze cztery zadania wykonywano matą na twardej powierzchni podłogi. Te cztery zadania są następujące: 1) otwarte oczy patrząc na stały punkt w celu oceny wszystkich systemów (EO); 2) oczy zamknięte (z głową ustawioną pod kątem około 90˚) w celu wyeliminowania bodźców wzrokowych (EC); 3) oczy otwarte, patrząc na stały punkt i aktywnie poruszając głową w górę iw dół, aby zmienić bodźce przedsionkowe (EO+HUD). Pacjenta poinstruowano, aby utrzymywał częstotliwość ruchu 60 uderzeń na minutę i amplitudę około 45 stopni w każdym kierunku: zgięcie i wyprost szyi; 4) oczy zamknięte (z głową ustawioną pod kątem około 90˚), aby wyeliminować bodźce wzrokowe, a głowa aktywnie porusza się w górę iw dół, aby zmienić bodźce przedsionkowe (EC+HUD). Pacjent otrzymuje polecenie utrzymania częstotliwości i amplitudy ruchu zgodnie z opisem w zadaniu 3.

Badanych poproszono o wykonanie czterech dodatkowych zadań, stojąc na kawałku grubej pianki balansującej, która została umieszczona na MatScan®, tworząc niestabilną powierzchnię. Pozostałe cztery zadania (zadania 5-8) są następujące: 5) otwarte oczy patrzą na stały punkt, stojąc na balansie w celu zmiany bodźców somatosensorycznych (EO+BF); 6) oczy zamknięte z głową ustawioną pod kątem około 90˚, stojąc na piance balansującej, aby zmienić bodźce somatosensoryczne i wyeliminować bodźce wzrokowe (EC+BF); 7) otwarte oczy patrząc na stały punkt i aktywnie poruszając głową w górę iw dół, stojąc na piance balansującej, aby zmienić bodźce somatosensoryczne i przedsionkowe (EO+HUD+BF). Badanego poinstruowano, aby utrzymywał częstotliwość i amplitudę ruchu zgodnie z opisem w zadaniu 3; 8) zamknij oczy z głową unieruchomioną pod kątem około 90˚ i aktywnie poruszaj głową w górę iw dół, stojąc na piance równoważącej, aby wyeliminować bodźce wzrokowe i zmienić bodźce somatosensoryczne i przedsionkowe (EC+HUD+BF). Pacjent otrzymuje polecenie utrzymania częstotliwości i amplitudy ruchu zgodnie z opisem w zadaniu 3.

Dane dotyczące stabilności posturalnej uzyskano przy użyciu maty uciskowej MatScan® (TekScan, Boston, MA). Dane zebrane z maty dociskowej analizowano za pomocą zaprojektowanego do tego celu oprogramowania Tekscan Sway Analysis Module™ (SAM) (TekScan, Boston, MA). Do opisu danych wykorzystano średnią i odchylenie standardowe. Zastosowanym oprogramowaniem statystycznym był SPSS-20 do wykonania testu t dla sparowanych próbek i porównania środka nacisku, przednio-tylnego i prawego-lewego przemieszczenia kołysania ciała. Wartości P <0,05 przyjęto jako istotne statystycznie.