Efectos de una dieta mediterránea a base de aguacate sobre los lípidos séricos para la prevención secundaria después del ensayo de accidente cerebrovascular isquémico. Protocolo de estudio. (ADD-SPISE)

Introducción: El ictus es la segunda causa de muerte y la tercera de años de vida perdidos a nivel mundial. En Chile, el accidente cerebrovascular es la segunda causa de muerte. El accidente cerebrovascular isquémico representa aproximadamente el 80% de todos los accidentes cerebrovasculares. Los 11 factores de riesgo responsables del 91,8% de la población con riesgo atribuible de ictus isquémico son: edad, presión arterial ≥ 140/90 mmHg, tabaquismo, índice cintura/cadera, diabetes mellitus, actividad física, consumo de alcohol, factores psicosociales, apolipoproteínas, Causas cardíacas y destaca una dieta saludable (35,8% de la población de riesgo atribuible). Un análisis reciente de la carga global de enfermedad de los años de vida ajustados por discapacidad (DALY) mostró que el riesgo dietético tiene los DALY más altos en el accidente cerebrovascular isquémico entre los factores de riesgo conductuales. MediDiet se asocia con una disminución del riesgo de mortalidad total, así como de la incidencia y la mortalidad por accidentes cerebrovasculares. Aunque no forman parte de la dieta mediterránea clásica, son otra fuente rica en nutrientes de ácidos grasos monoinsaturados (MUFA), ricos en vitaminas, minerales, fibra, fitoesteroles y polifenoles, ampliamente consumidos en las Américas. Las dietas sustituidas por aguacate reducen significativamente los niveles de colesterol en pacientes diabéticos y obesos. Faltan estudios de prevención secundaria de accidentes cerebrovasculares con la dieta como intervención y hay muy poca información sobre lo que comen los pacientes antes o después de un accidente cerebrovascular isquémico. Los ictus recurrentes representan el 20% de todos los ictus isquémicos a nivel poblacional y dependiendo de la etiología, los ictus recurrentes pueden presentarse del 2 al 20% a los 3 meses del evento inicial. Reducir los niveles de colesterol de baja densidad (LDL-C) disminuye la recurrencia del accidente cerebrovascular.

Objetivos: El objetivo es determinar el efecto de una dieta de estilo mediterráneo basada en aguacates como fuente de ácidos grasos poliinsaturados (PUFA) sobre el perfil lipídico, en particular sobre el LDL-C, en pacientes que han sufrido un ictus isquémico y tienen un alto riesgo de recurrencia.

Metodología: evaluación de resultados académica, abierta y ciega (punto final prospectivo, aleatorizado, ciego abierto [diseño PROBE]), ensayo clínico. Los participantes serán pacientes con un ictus isquémico agudo ingresados ​​en Clínica Alemana de Santiago, que cumplan los criterios de elegibilidad. Los pacientes elegibles serán asignados aleatoriamente a cualquiera de las intervenciones dietéticas en una proporción de 1:1. Las intervenciones serán: A) Dieta mediterránea a base de aguacate con la ingesta de ½ porción de un aguacate Hass por día y B) Recomendación estándar de dieta baja en grasas y alta en carbohidratos complejos recomendada por el Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol y la Asociación Americana del Corazón. El principal resultado de eficacia será el nivel de colesterol LDL en plasma a los 3 meses de la intervención dietética. Los resultados secundarios serán cambios en: Niveles del perfil de lípidos séricos, marcadores séricos de inflamación, control glucémico, medidas antropomórficas del síndrome metabólico, recurrencia de accidentes cerebrovasculares, eventos cardiovasculares, eventos adversos, cumplimiento. Se estimó que un tamaño de muestra de 100 pacientes por grupo (200 en total) proporcionaría un poder del 80 % y un nivel de significación del 5 % con una pérdida del 10 % y un cruce del 5 % para detectar la misma diferencia en el C-LDL después de 3 meses de intervención en los pacientes con accidente cerebrovascular agudo. Se realizarán las siguientes determinaciones al inicio y a los 3 meses en todos los pacientes: Presión arterial, peso, talla, perímetro de cintura, niveles de colesterol y triglicéridos, nivel de glucosa, nivel de insulina sérica, niveles de apolipoproteínas A1 y B, molécula de adhesión intercelular soluble -1, molécula de adhesión de células vasculares-1, Apo lipoproteínas A y B, y niveles de interleucina-6; En una muestra aleatoria de participantes (35 %), los investigadores medirán el contenido plasmático de ácido oleico como medida del cumplimiento de la ingesta de aguacate.