Mejora del bienestar entre pares para pacientes con enfermedades mentales graves y altos costos médicos

60 pacientes del Centro de Salud Mental de Connecticut inscritos en BHH serán reclutados para el estudio. El equipo de investigación comenzará a trabajar en estrecha colaboración con los administradores de datos y el personal de BHH para iniciar el proceso de contratación. Un administrador de datos de BHH creará una lista ordenada aleatoriamente de la lista actual de BHH. Esta lista se estratificará con respecto al género, la raza y el origen étnico para que el equipo de investigación pueda recopilar una muestra estratificada para esta investigación que sea representativa de la población. Esta lista estratificada se entregará a los coordinadores de atención de BHH, quienes se comunicarán con los pacientes en cada estrato de la población y brindarán una breve introducción al estudio con guion, e intentarán obtener permiso para contactar. Se publicará un folleto en el programa BHH, que brindará información sobre el estudio para que las personas interesadas se autorrefieran al equipo de investigación. El equipo de investigación no tendrá acceso a los nombres de las personas en esta lista, y solo se le darán los nombres y la información de contacto de las personas que brinden permiso para contactarse o que se autorrefieran. Luego, el equipo de investigación se comunicará con los pacientes, brindará información preliminar sobre el estudio y los procedimientos de evaluación, responderá cualquier pregunta e invitará a los pacientes a participar. Se programará una hora y fecha para una entrevista inicial y de consentimiento, momento en el cual se brindarán explicaciones más detalladas sobre el estudio, se evaluará la capacidad para brindar consentimiento informado, se revisarán los formularios de consentimiento, se obtendrán las firmas y se entregarán formularios de información para la recuperación de documentos administrativos. datos y para permitir el contacto con el coordinador de BHH, si es necesario. Los coordinadores de BHH continuarán trabajando en la lista ordenada al azar para obtener permisos de contacto hasta que 60 pacientes de BHH se hayan inscrito y hayan dado su consentimiento para el estudio. Después de completar el proceso de consentimiento, los pacientes serán asignados aleatoriamente a una de las tres oleadas de implementación de WE Harambee y se realizarán entrevistas de referencia. La primera ola de implementación será la intervención estándar de WE Harambee, tal como se implementó en nuestra reciente prueba piloto (es decir, sin modificaciones ni adaptaciones al diseño). Mientras los participantes del Relevamiento 1 reciben la intervención grupal (que consiste en reuniones grupales dos veces por semana), el equipo de investigación analizará los datos administrativos y las entrevistas de referencia obtenidas de los 60 participantes. Después de completar la intervención grupal de 3 meses, los participantes de la Ronda 1 completarán una entrevista cuantitativa de seguimiento y una entrevista cualitativa de seguimiento para recopilar información adicional sobre aspectos específicos de la intervención que han funcionado bien, áreas de mejora y preguntas relacionadas. a la viabilidad y aceptabilidad de la intervención hasta el momento. A los participantes de la ola 1 se les ofrecerá tutoría/coaching 1:1 entre pares con un líder entre pares de su elección. Se ofrecerá tutoría individual entre pares durante los próximos tres meses. Durante este tiempo, el equipo de investigación y el grupo asesor de partes interesadas analizarán los datos de seguimiento de 3 meses, graficarán los cambios medios desde la línea de base en los objetivos de la intervención y analizarán las entrevistas cualitativas. Los miembros del grupo asesor de partes interesadas son personas que han vivido experiencias con problemas de atención médica primaria y mental. La experiencia del miembro del grupo asesor de partes interesadas en navegar el sistema de atención médica guiará la investigación, brindando especial atención a los desafíos, barreras y facilitadores que experimentaron las partes interesadas en su recorrido por la atención médica. Los datos se compartirán con el grupo asesor de partes interesadas y, junto con el equipo de investigación, identificarán las modificaciones iniciales que se pueden realizar en la intervención WE Harambee, que se pueden instituir en la administración Wave 2. A medida que los participantes del Relevamiento 1 estén a punto de completar la fase de tutoría individual entre pares de 12 semanas, el equipo de investigación se comunicará con los 60 participantes para programar las entrevistas del Tiempo 2 (T2). Las entrevistas ocurrirán después de que los participantes de la Ronda 1 completen completamente la intervención y reflejarán la línea de base (T1) y la entrevista posterior al grupo. Se formalizarán las adecuaciones para la implementación del Wave 2, que comenzará en el mes 10 del estudio. El proceso de investigación procederá de manera similar, con todos los participantes de Wave 2 completando una entrevista posterior al grupo y una entrevista cualitativa. Los análisis y la interpretación de los datos recopilados hasta la fecha se realizarán mientras los participantes de Wave 2 reciben el componente de tutoría 1: 1 entre pares de la intervención WE Harambee. Nuevamente se realizarán adaptaciones, esta vez se prestará mayor atención a las medidas de fidelidad y cambios a reflejar en el manual de intervención, aunque también se realizarán cambios en el proceso, evaluación o implementación que mejoren el ajuste de la intervención. Los 60 participantes completarán una evaluación T3 luego de completar el Ola 2. Se realizarán las adaptaciones finales a la intervención y las herramientas, y en el mes 17, se ofrecerá la intervención refinada a la tercera y última ola de 20 participantes. Como antes, los participantes de Wave 3 completarán una entrevista posterior al grupo y entrevistas cualitativas luego de completar el componente grupal de la intervención. Los datos se analizarán e interpretarán y se realizarán los ajustes finales, junto con el consejo asesor de las partes interesadas, en los manuales de implementación, las herramientas de fidelidad, los protocolos de evaluación y las estrategias de reclutamiento, en preparación para un ensayo clínico a gran escala. Se completará una evaluación final con los 60 participantes después del final de Wave 3 (T4; mes 23). El reclutamiento y el cronograma se analizarán para realizar comparaciones entre y dentro de Wave en el compromiso y los resultados de los objetivos. Si los objetivos hipotéticos están comprometidos (es decir, los participantes demuestran una mejora en la dirección esperada) y si hay alguna evidencia de la asociación entre el compromiso del objetivo y los resultados, los investigadores avanzarán con los planes para lanzar un ensayo clínico a gran escala. En resumen, los 60 pacientes inscritos en el estudio participarán en entrevistas individuales en 4 períodos de tiempo diferentes del estudio: T1 (antes del Relevamiento 1), T2 (después del Relevamiento 1 y antes del Relevamiento 2), T3 (después del Relevamiento 2 y antes del Relevamiento 3) y T4 (después de Wave 3). Además, cada participante tendrá una entrevista adicional luego de completar el componente grupal de la intervención WE Harambee. Las entrevistas posteriores a la intervención se administrarán a los 60 participantes que hayan completado la intervención grupal. Treinta Participantes también serán invitados a participar en una entrevista cualitativa (n=20 del Relevamiento 1, n=5 del Relevamiento 2, n=5 del Relevamiento 3) . Las entrevistas específicas de oleada están diseñadas para proporcionar datos preliminares dentro del grupo que se pueden utilizar para informar cualquier adaptación/modificación a oleadas de intervención posteriores.