Melhoria do bem-estar de pares para pacientes com doenças mentais graves e altos custos médicos

60 pacientes do Connecticut Mental Health Center inscritos no BHH serão recrutados para o estudo. A equipe de pesquisa começará a trabalhar em estreita colaboração com os administradores de dados e funcionários da BHH para iniciar o processo de recrutamento. Um gerenciador de dados BHH criará uma lista classificada aleatoriamente da lista atual de BHH. Essa lista será estratificada com relação a gênero, raça e etnia para que a equipe de pesquisa possa coletar uma amostra estratificada para esta pesquisa que seja representativa da população. Essa lista estratificada será entregue aos coordenadores de atendimento do BHH, que entrarão em contato com os pacientes em cada estrato da população e fornecerão uma breve introdução ao estudo, com roteiro, e tentarão obter permissão para entrar em contato. Um panfleto será afixado no programa BHH, fornecendo informações sobre o estudo para que as pessoas interessadas se auto-encaminem para a equipe de pesquisa. A equipe de pesquisa não terá acesso aos nomes dos indivíduos nesta lista e receberá apenas os nomes e informações de contato dos indivíduos que fornecerem permissão para contato ou que se auto-referirem. A equipe de pesquisa entrará em contato com os pacientes, fornecerá informações preliminares sobre o estudo e os procedimentos de avaliação, responderá a quaisquer perguntas e convidará os pacientes a participar. Um consentimento e a data e hora da entrevista de linha de base serão agendados, momento em que explicações mais detalhadas sobre o estudo serão fornecidas, a capacidade de fornecer consentimento informado será avaliada, os formulários de consentimento revisados, as assinaturas obtidas e a liberação de formulários de informações para recuperação de informações administrativas dados e permitir o contato com o coordenador do BHH, se necessário. Os coordenadores do BHH continuarão trabalhando na lista classificada aleatoriamente para obter permissões de contato até que 60 pacientes do BHH tenham se inscrito e dado consentimento para o estudo. Após a conclusão do processo de consentimento, os pacientes serão distribuídos aleatoriamente em uma das três ondas de implementação do WE Harambee e as entrevistas iniciais serão realizadas. A primeira onda de implementação será a intervenção WE Harambee padrão, conforme implementado em nosso teste piloto recente (ou seja, sem modificações ou adaptações no projeto). Enquanto os participantes da Onda 1 estão recebendo a intervenção em grupo (consistindo em reuniões de grupo duas vezes por semana), a equipe de pesquisa analisará os dados administrativos e as entrevistas iniciais obtidas com todos os 60 participantes. Após a conclusão da intervenção em grupo de 3 meses, os participantes da Onda 1 completarão uma entrevista quantitativa de acompanhamento e uma entrevista qualitativa de acompanhamento para coletar informações adicionais sobre aspectos específicos da intervenção que funcionaram bem, áreas para melhoria e questões relacionadas à viabilidade e aceitabilidade da intervenção até agora. Os participantes da Onda 1 receberão orientação/coaching 1:1 com um líder de sua escolha. A mentoria individual será oferecida pelos próximos três meses. Durante esse período, a equipe de pesquisa e o grupo consultivo das partes interessadas analisarão os dados de acompanhamento de 3 meses, representando graficamente as mudanças médias desde a linha de base nos alvos da intervenção e analisando as entrevistas qualitativas. Os membros do grupo consultivo das partes interessadas são pessoas com experiência vivida com problemas de saúde mental e primária. A experiência do membro do grupo consultivo de partes interessadas navegando no sistema de saúde orientará a pesquisa, dando atenção especial aos desafios, barreiras e facilitadores que as partes interessadas experimentaram em sua jornada de saúde. Os dados serão compartilhados com o grupo consultivo das partes interessadas e, em conjunto com a equipe de pesquisa, identificar as modificações iniciais que podem ser feitas na intervenção WE Harambee, que podem ser instituídas na administração da Onda 2. Como os participantes da Onda 1 estão quase concluindo a fase de tutoria individual de pares de 12 semanas, a equipe de pesquisa entrará em contato com todos os 60 participantes para agendar as entrevistas do Tempo 2 (T2). As entrevistas ocorrerão depois que os participantes da Onda 1 concluírem totalmente a intervenção e refletirão a linha de base (T1) e a entrevista pós-grupo. As adaptações serão formalizadas para a implantação da Onda 2, que terá início no mês 10 do estudo. O processo de pesquisa prosseguirá de maneira semelhante, com todos os participantes da Onda 2 completando uma entrevista pós-grupo e uma entrevista qualitativa. As análises e interpretações dos dados coletados até o momento ocorrerão enquanto os participantes da Onda 2 estiverem recebendo o componente de tutoria de pares 1:1 da intervenção WE Harambee. Adaptações serão novamente feitas, desta vez com maior atenção às medidas de fidelidade e mudanças a serem refletidas no manual de intervenção, embora também sejam feitas quaisquer alterações no processo, avaliação ou implementação que melhorem o ajuste da intervenção. Todos os 60 participantes completarão uma avaliação T3 após a conclusão da Onda 2. As adaptações finais serão feitas na intervenção e nas ferramentas e, no mês 17, a terceira e última onda de 20 participantes receberá a intervenção refinada. Como antes, os participantes da Onda 3 completarão uma entrevista pós-grupo e entrevistas qualitativas após a conclusão do componente de grupo da intervenção. Os dados serão analisados ​​e interpretados e os ajustes finais serão feitos, em conjunto com o conselho consultivo das partes interessadas, nos manuais de implementação, ferramentas de fidelidade, protocolos de avaliação e estratégias de recrutamento, em preparação para um ensaio clínico em grande escala. Uma avaliação final será concluída com todos os 60 participantes após o final da Onda 3 (T4; mês 23). O recrutamento e o cronograma serão analisados ​​para comparações entre e dentro da onda no envolvimento e resultados do alvo. Se os alvos hipotéticos estiverem envolvidos (ou seja, os participantes demonstrarem melhora na direção esperada) e se houver alguma evidência da associação entre o engajamento do alvo e os resultados, os pesquisadores seguirão com os planos de lançar um ensaio clínico em grande escala. Resumidamente, todos os 60 pacientes incluídos no estudo participarão de entrevistas individuais em 4 períodos diferentes do estudo: T1 (antes da Onda 1), T2 (após a Onda 1 e antes da Onda 2), T3 (após a Onda 2 e antes da Onda 3) e T4 (após a Onda 3). Além disso, cada participante terá uma entrevista adicional após a conclusão do componente de grupo da intervenção WE Harambee. As entrevistas pós-intervenção serão administradas a todos os 60 participantes que concluíram a intervenção em grupo. Trinta Participantes também serão convidados a participar de uma entrevista qualitativa (n=20 da Onda 1, n=5 da Onda 2, n=5 da Onda 3). As entrevistas específicas da onda são projetadas para fornecer dados preliminares dentro do grupo que podem ser usados ​​para informar quaisquer adaptações/modificações para as ondas subseqüentes de intervenção.