Vertaishyvinvoinnin parantaminen potilaille, joilla on vakava mielisairaus ja korkeat hoitokustannukset

Tutkimukseen rekrytoidaan 60 Connecticutin mielenterveyskeskuksen BHH-potilasta. Tutkimusryhmä aloittaa tiiviin yhteistyön BHH:n tietovastaavien ja henkilökunnan kanssa aloittaakseen rekrytointiprosessin. BHH-tietojen hallintaohjelma luo satunnaisesti lajitellun luettelon nykyisestä BHH-luettelosta. Tämä luettelo ositetaan sukupuolen, rodun ja etnisen alkuperän mukaan, jotta tutkimusryhmä voi kerätä tätä tutkimusta varten ositetun otoksen, joka edustaa väestöä. Tämä ositettu luettelo annetaan BHH:n hoidon koordinaattoreille, jotka ottavat yhteyttä potilaisiin kussakin väestöluokassa ja antavat lyhyen, käsikirjoitetun johdannon tutkimukseen ja yrittävät saada yhteydenottoluvan. BHH-ohjelmaan julkaistaan ​​esite, jossa on tietoa tutkimuksesta kiinnostuneille henkilöille, jotka voivat viitata itse tutkimusryhmään. Tutkimusryhmällä ei ole pääsyä tässä luettelossa olevien henkilöiden nimiin, ja sille annetaan vain sellaisten henkilöiden nimet ja yhteystiedot, jotka antavat luvan ottaa yhteyttä tai jotka viittaavat itseensä. Tutkimusryhmä ottaa sitten yhteyttä potilaisiin, antaa alustavia tietoja tutkimuksesta ja arvioinnista, vastaa kysymyksiin ja kutsuu potilaita osallistumaan. Suostumus- ja lähtöhaastattelun aika ja päivämäärä sovitaan, jolloin annetaan tarkempia selvityksiä tutkimuksesta, arvioidaan kykyä antaa tietoinen suostumus, tarkistetaan suostumuslomakkeet, hankitaan allekirjoitukset ja luovutetaan tietolomakkeita hallinnollisten asioiden hakua varten. tiedot ja tarvittaessa ottaa yhteyttä BHH-koordinaattoriin. BHH-koordinaattorit jatkavat satunnaisesti lajitellun luettelon käsittelyä saadakseen yhteydenottoluvat, kunnes 60 BHH-potilasta on ilmoittautunut ja antanut suostumuksensa tutkimukseen. Suostumusprosessin päätyttyä potilaat jaetaan satunnaisesti johonkin kolmesta WE Harambee -toteutusvaiheesta, ja perushaastattelut suoritetaan. Ensimmäinen käyttöönottoaalto on tavallinen WE Harambee -interventio, sellaisena kuin se toteutettiin äskettäisessä pilottikokeilussamme (eli ilman muutoksia tai mukautuksia suunnitteluun). Kun aallon 1 osallistujat saavat ryhmäinterventiota (joka koostuu kahdesti viikossa ryhmäkokouksista), tutkimusryhmä analysoi kaikkien 60 osallistujan hallinnollisia tietoja ja lähtötason haastatteluja. Kolmen kuukauden ryhmäintervention päätyttyä 1. aallon osallistujat suorittavat kvantitatiivisen seurantahaastattelun ja laadullisen seurantahaastattelun saadakseen lisätietoja intervention erityisistä hyvin toimineista näkökohdista, parannettavista kohdista ja niihin liittyvistä kysymyksistä. toimenpiteen toteutettavuus ja hyväksyttävyys tähän mennessä. Aallon 1 osallistujille tarjotaan sitten 1:1 vertaismentorointia/valmennusta valitsemansa vertaisjohtajan kanssa. Henkilökohtaista vertaismentorointia tarjotaan seuraavan kolmen kuukauden ajan. Tänä aikana tutkimusryhmä ja sidosryhmien neuvoa-antava ryhmä analysoivat 3 kuukauden seurantatietoja, kuvaavat interventiokohteiden keskimääräisiä muutoksia lähtötilanteesta ja analysoivat kvalitatiivisia haastatteluja. Sidosryhmien neuvoa-antavan ryhmän jäsenet ovat ihmisiä, joilla on kokemusta sekä mielenterveyden että perusterveydenhuollon ongelmista. Sidosryhmien neuvoa-antavan ryhmän jäsenen kokemus terveydenhuoltojärjestelmässä navigoinnista ohjaa tutkimusta kiinnittäen erityistä huomiota haasteisiin, esteisiin ja edistäjiin, joita sidosryhmät kokivat terveydenhuollon matkallaan. Tiedot jaetaan sidosryhmien neuvoa-antavan ryhmän kanssa ja yhdessä tutkimusryhmän kanssa tunnistetaan alustavat muutokset, jotka voidaan tehdä WE Harambee -interventioon, joka voidaan käynnistää Wave 2 -hallinnossa. Aallon 1 osallistujien lähestyessä 12 viikon yksilöllisen vertaismentorointivaiheen päätökseen, tutkimusryhmä ottaa yhteyttä kaikkiin 60 osallistujaan Time 2 (T2) -haastattelujen ajoittamiseksi. Haastattelut suoritetaan sen jälkeen, kun aallon 1 osallistujat ovat suorittaneet intervention kokonaan, ja ne heijastavat lähtötilannetta (T1) ja ryhmän jälkeistä haastattelua. Sopeutukset virallistetaan Wave 2 -toteutukseen, joka alkaa tutkimuksen kuukauden 10 aikana. Tutkimusprosessi etenee samalla tavalla, jolloin kaikki Wave 2:n osallistujat suorittavat ryhmähaastattelun ja laadullisen haastattelun. Tähän mennessä kerättyjä tietoja analysoidaan ja tulkitaan samalla, kun Wave 2 -osanottajat saavat WE Harambee -intervention 1:1 vertaismentorointikomponenttia. Taas tehdään mukautuksia, tällä kertaa enemmän huomiota kiinnitetään tarkkuusmittauksiin ja interventiokäsikirjaan heijastuviin muutoksiin, vaikka kaikki prosessin, arvioinnin tai toteutuksen muutokset, jotka parantavat intervention sopivuutta, tehdään myös. Kaikki 60 osallistujaa suorittavat T3-arvioinnin 2. aallon päätyttyä. Interventioon ja työkaluihin tehdään lopulliset mukautukset, ja kuukauden 17 aikana kolmannelle ja viimeiselle 20 osallistujan aallolle tarjotaan tarkennettua interventiota. Kuten ennenkin, aallon 3 osallistujat suorittavat ryhmähaastattelun ja laadulliset haastattelut intervention ryhmäkomponentin suorittamisen jälkeen. Tiedot analysoidaan ja tulkitaan sekä tehdään lopulliset muutokset yhdessä sidosryhmien neuvottelukunnan kanssa toteutuskäsikirjoihin, uskollisuustyökaluihin, arviointiprotokolliin ja rekrytointistrategioihin valmisteltaessa täysimittaista kliinistä tutkimusta. Lopullinen arviointi suoritetaan kaikkien 60 osallistujan kanssa Aallon 3 päättymisen jälkeen (T4; kuukausi 23). Rekrytointia ja aikajanaa analysoidaan aallon välisten ja sisäisten vertailujen osalta kohdesitoutumisen ja tulosten osalta. Jos oletetut kohteet ovat sitoutuneita (eli osallistujat osoittavat parannusta odotettuun suuntaan) ja jos on näyttöä kohteen sitoutumisen ja tulosten välisestä yhteydestä, tutkijat jatkavat suunnitelmia täysimittaisen kliinisen tutkimuksen käynnistämiseksi. Lyhyesti sanottuna kaikki tutkimukseen osallistuneet 60 potilasta osallistuvat yksittäisiin haastatteluihin tutkimuksen neljällä eri ajanjaksolla: T1 (ennen aaltoa 1), T2 (aallon 1 jälkeen ja ennen aaltoa 2), T3 (aallon 2 jälkeen ja ennen aaltoa 3) ja T4 (aallon 3 jälkeen). Lisäksi jokaisella osallistujalla on yksi ylimääräinen haastattelu sen jälkeen, kun WE Harambee -intervention ryhmäkomponentti on suoritettu. Intervention jälkeiset haastattelut annetaan kaikille 60 osallistujalle, jotka ovat suorittaneet ryhmäintervention. Kolmekymmentä osallistujaa kutsutaan myös osallistumaan kvalitatiiviseen haastatteluun (n=20 aallosta 1, n=5 aallosta 2, n=5 aallosta 3). Aaltokohtaiset haastattelut on suunniteltu tarjoamaan ryhmän sisäisiä alustavia tietoja, joita voidaan käyttää tiedottamaan mahdollisista mukautuksista/muutoksista myöhempään interventioaaltoon.