Efecto de algunos fármacos utilizados en el tratamiento de la vasculitis sobre el sistema del complemento en niños

Los síndromes de vasculitis incluyen: Púrpura de Henoch-Schonlein (HSP), trastornos del tejido conectivo, p. Lupus Eritematoso Sistémico (LES), Artritis Reumatoide...etc; donde los pequeños vasos están principalmente involucrados en el proceso de vasculitis. Los síndromes de vasculitis también incluyen la enfermedad de Kawasaki donde también se incluyen vasos de tamaño mediano. También se informan otros síndromes de vasculitis.

La vasculitis asociada a ANCA puede deberse a una interacción compleja de riesgos genéticos, ambientales o desencadenantes de infecciones o inmunidad adaptativa que conduce a una regulación insuficiente de las células B con generación de ANCA patogénicos y activación de neutrófilos (AAV).

La activación del complemento en C3 y C4 estuvo implicada en el daño de órganos, especialmente renal, en AAV en la vía alternativa del complemento, factor B y componente owndina colocalizado con complemento C3 en el endotelio de los vasos sanguíneos.

Además, la vía común del complemento se activó como se refleja en el aumento de los niveles de C5a. Esto sugiere que tanto la vía alternativa como la común del complemento están involucradas en algunos casos de vasculitis. Además, se observó una disminución de estos factores de activación durante la remisión de la vasculitis. Esto puede indicar la eliminación de la degradación del componente celular que bloqueaba la vasculitis inactiva. Además, muchos estudios notaron un fuerte aumento de los niveles plasmáticos de la anaflatoxina C5a que tiene una fuerte actividad proinflamatoria en el endotelio de los vasos que puede estar relacionada con la gravedad de la enfermedad. Tanto es así, que la inhibición de los niveles de C5a por inhibidores inmunológicos puede tener un papel terapéutico en algunas formas de vasculitis ANCA positivo.

Se han utilizado varias formas de tratamiento para los síndromes de vasculitis.

• Los medicamentos utilizados en el tratamiento de la artritis idiopática juvenil (AIJ) son:

  1. Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como los salicilatos, p. Aspirina, inhibidores selectivos de la COX-2, p. Celecoxib e inhibidores no selectivos de la COX-2, p. naproxeno.
  2. Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad no biológicos como el metotrexato.
  3. Medicamentos biológicos antirreumáticos modificadores de la enfermedad, como el infliximab.
  4. Glucocorticoides orales o parenterales como la Metilprednisolona (Según American College of Rheumatology).
• En los casos de LES, el Colegio Americano de Reumatología (ACR) recomendó los corticosteroides en primer lugar y cambiar o agregar agentes biológicos antirreumáticos modificadores de la enfermedad, como Rituximab.
• En cuanto a las vasculitis de la Púrpura de Schonlein-Henoch, el 70% de los casos son autolimitados. sólo los casos con sospecha de afectación renal, p. la hematuria, la hipertensión, la cefalea o la proteinuria deben tratarse con esteroides.