Diuréticos orales en el tratamiento muy intensivo, una intervención precoz en pacientes ambulatorios con insuficiencia cardiaca (DIVINE)

Criterios de inclusión:

• 1. Mayores de 18 años 2. Ambos sexos. 3. Los pacientes pueden leer, escribir y comprender. 4.-Criterios de insuficiencia cardiaca: a) Signos y síntomas clínicos b) NTP-proBNP sérico: superior a 125pg/ml. o bnp sérico: superior a: 35pg/ml. c) Fracción de eyección del ventrículo izquierdo inferior al 40% (por cualquier estudio de imagen: ecocardiograma, tomografía, resonancia magnética, medicina nuclear). 5. Compromiso de participación en el seguimiento del presente estudio.

Criterio de exclusión:

1. Mujeres embarazadas o lactantes.
2. Pacientes con deterioro de su estado clínico que ameriten una rápida atención por parte del servicio de urgencias.
3. Pacientes con hipotensión sintomática por exceso de presión arterial; 90/50 mmHg.
4. Trastornos sintomáticos de la frecuencia cardíaca: taquicardia superior a 120 latidos por minuto o bradicardia inferior a 50 latidos por minuto.
5. Pacientes con insuficiencia respiratoria: por taquipnea (frecuencia respiratoria superior a 22 por min), saturación periférica de oxígeno inferior al 90%.
6. Signos clínicos o por métodos de imagen de derrame pleural que comprometan el mecanismo ventilatorio.
7. Descontrol hormonal de la tiroides (perfil de hormonas tiroideas fuera del rango de referencia)
8. Números de glucosa sérica superiores a 140mg/DL y/o hemoglobina glicosilada superior al 6,5%.
9. Daño renal caracterizado por cifras de creatinina sérica superiores a 1,5 mg/DL.
10. Alteración de la prueba hepática: aspartato aminotransferasa sérica y/o alanina aminotransferasa sérica por niveles superiores a tres veces el límite superior de referencia.
11. Alteraciones en los electrolitos séricos (por sodio mayor de 135 mmol/L o menor de 145 mmol; potasio menor de 3,5 mmol/L o mayor de 5,35 mmol/L)
12. Intolerancia o alergia reconocida a cualquier diurético.
13. Comorbilidades que impiden el seguimiento del tratamiento: (Alcoholismo, drogadicción, trastornos psiquiátricos)
14. Portadores de serología positiva para Hepatitis (B, C) VIH.
15. Infarto agudo de miocardio (con y sin elevación) en los últimos tres meses.
16. Antecedentes de enfermedad cerebral vascular (isquémica o hemorrágica) en los últimos tres meses.
17. Portadores de enfermedad inflamatoria y/o inmunológica aguda en los últimos tres meses (p. lupus activo, etc.)
18. Miocarditis activa en los últimos tres meses
19. Historia de Prostatismo, o alteraciones prostáticas reconocidas, que impidan el flujo miccional.
20. Cáncer terminal
21. Deterioro físico y cognitivo contundente que impide un seguimiento óptimo.
22. Barreras culturales que implican limitación de la comunicación (idiomas, dialectos, lectura y escritura, etc.).

23. No firmar el consentimiento informado

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