Diuréticos orais em tratamento muito intensivo, uma intervenção precoce em pacientes ambulatoriais com insuficiência cardíaca (DIVINE)

Critério de inclusão:

• 1. Maiores de 18 anos 2. Ambos os sexos. 3. Os pacientes são capazes de ler, escrever e compreender. 4.-Critérios de insuficiência cardíaca: a) Sinais e sintomas clínicos b) NTP-proBNP sérico: acima de 125pg/ml. ou soro bnp: acima: 35pg/ml. c) Fração de ejeção do ventrículo esquerdo inferior a 40% (por qualquer estudo de imagem: ecocardiograma, tomografia, ressonância magnética, medicina nuclear.) 5. Compromisso em participar do seguimento do presente estudo.

Critério de exclusão:

1. Mulheres grávidas ou lactantes.
2. Doentes com agravamento do quadro clínico que justifiquem um atendimento rápido por parte do serviço de urgência.
3. Pacientes com hipotensão sintomática por pressão arterial acima; 90/50 mmHg.
4. Distúrbios sintomáticos da frequência cardíaca: taquicardia superior a 120 batimentos por minuto ou bradicardia inferior a 50 batimentos por minuto.
5. Pacientes com comprometimento respiratório: por taquipnéia (frequência respiratória maior que 22 por minuto), saturação periférica de oxigênio menor que 90%.
6. Sinais clínicos ou por métodos de imagem de derrame pleural que comprometam o mecanismo ventilatório.
7. Descontrole hormonal da tireoide (perfil de hormônios tireoidianos fora da faixa de referência)
8. Números de glicose sérica superiores a 140 mg/DL e/ou hemoglobina glicosilada superior a 6,5%.
9. Dano renal caracterizado por números de creatinina sérica superiores a 1,5 mg/DL.
10. Alteração da prova hepática: aspartato aminotransferase sérica e/ou alanina aminotransferase sérica em níveis superiores a três vezes o limite superior de referência.
11. Alterações nos eletrólitos séricos (por sódio superior a 135 mmol/L ou inferior a 145 mmol; Potássio inferior a 3,5 mmol/L ou superior a 5,35 mmol/L)
12. Intolerância ou alergia reconhecida a qualquer diurético.
13. Comorbidades que impedem o seguimento do tratamento: (Alcoolismo, drogadição, transtornos psiquiátricos)
14. Portadores de sorologia positiva para Hepatite (B,C) HIV.
15. Infarto agudo do miocárdio (com e sem elevação) nos últimos três meses.
16. História de doença cerebral vascular (isquêmica ou hemorrágica) nos últimos três meses.
17. Portadores de doença inflamatória e/ou imunológica aguda nos últimos três meses (ex. Lúpus ativo etc.)
18. Miocardite ativa nos últimos três meses
19. História de prostatismo ou alterações prostáticas reconhecidas que impeçam o fluxo miccional.
20. Câncer terminal
21. Deterioração física e cognitiva contundente que impede o acompanhamento ideal.
22. Barreiras culturais envolvendo limitação de comunicação (línguas, dialetos, leitura e escrita, etc.).

23. Não assinar o consentimento informado

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