Un estudio instantáneo de pacientes afectados por lesiones relacionadas con disparos en trauma en Sudáfrica (GRIT)

Las lesiones son una de las principales causas de muerte y morbilidad en Sudáfrica. Representa el 8% de todas las causas de mortalidad. La muerte por lesiones afecta de manera desproporcionada a las personas jóvenes en edad de trabajar que dejan atrás a sus dependientes. Aquellos que sobreviven a su lesión pueden sufrir una discapacidad de larga duración. Sin embargo, la financiación para la investigación de lesiones representa menos del 1% por ciento de los gastos de investigación del MRC Sudáfrica. Esto es particularmente incongruente ya que el Congreso de Investigación Nacional Esencial en Salud identificó la "lesión" como la prioridad número 1 para el MRC desde 1996.

Las causas de lesiones incluyen lesiones relacionadas con el trabajo, accidentes de tránsito y violencia interpersonal. Dentro de la violencia interpersonal, las lesiones por arma de fuego son un elemento especialmente letal e incapacitante. Sudáfrica tiene el número 18 más alto de propietarios de armas en el mundo. Sin embargo, tiene una tasa de homicidios con armas de fuego de 8,2 por cien mil. Esto es comparable a los Estados Unidos, que tiene los niveles más altos de propiedad de armas en cualquier parte del mundo.

Este es también el número más alto en cualquier parte del sur de África. Sitúa a Sudáfrica entre algunos de los países más violentos del mundo, como Honduras y Brasil.

El legado de las lesiones por armas de fuego puede ser igual de devastador para las comunidades con discapacidades persistentes y disputas cada vez mayores. El impacto en la salud de las lesiones relacionadas con armas de fuego se ha explorado en algunos centros específicos; sin embargo, el panorama nacional más amplio sigue sin estar claro (4). Parece probable que áreas específicas soporten la mayor parte del problema de las armas. Si esto se puede entender lo suficiente, los recursos y la experiencia de las intervenciones específicas se pueden implementar de manera más apropiada.

FUNDAMENTO DEL ESTUDIO ACTUAL Las lesiones relacionadas con disparos son una causa importante de mortalidad y morbilidad. En Sudáfrica, esta carga está poco estudiada y es relativamente única. La mayoría de los estudios se centran en la muerte como resultado de la violencia relacionada con armas de fuego, sin embargo, las lesiones en las extremidades vistas por los equipos ortopédicos rara vez son fatales. Desafortunadamente, tales lesiones son muy significativas y causan discapacidad a largo plazo para los pacientes. Las lesiones por arma de fuego también requieren muchos recursos para su tratamiento.

Las lesiones son una importante prioridad de investigación para Sudáfrica, pero actualmente reciben pocos fondos. Tampoco existen estructuras para estudiar las lesiones y su tratamiento a nivel nacional.

Este estudio busca construir una red de este tipo en torno al problema clínico de las lesiones por arma de fuego. A su vez, esto actuará como una plataforma para ofrecer una gran e importante investigación sobre la eficacia clínica para las futuras generaciones de pacientes sudafricanos.

OBJETIVOS DEL ESTUDIO Primario: capturar a nivel nacional la carga de lesiones ortopédicas por arma de fuego en los pacientes.

Secundario: establecer una red colaborativa de investigación para el trauma ortopédico en Sudáfrica.

MÉTODO DE ESTUDIO Un estudio de cohorte instantáneo llevado a cabo en los sitios participantes en Sudáfrica. Todos los sitios en Sudáfrica que ofrecen atención ortopédica han sido invitados a participar. Cada uno devolverá datos de rutina anónimos sobre pacientes que cumplan con los criterios de elegibilidad durante una ventana de estudio de dos semanas. Cada paciente será contactado para obtener su consentimiento como se detalla a continuación.

Una vez abierto cada sitio será responsable de registrar a cada paciente que cumpla con los criterios de inclusión que sea derivado al servicio de traumatología y ortopedia.

Los resultados recopilados tendrán como objetivo informar tanto el nivel del paciente como los costos del sistema de atención médica en términos de carga de trabajo y legado de lesiones.

Cada paciente tendrá un número de estudio alfanumérico único. Contra este identificador anónimo, los recopiladores de datos del sitio registrarán los datos en una base de datos web segura (REDCap). Este método seguro devolverá los datos al centro coordinador del estudio.

Consentimiento Se abordará a cada paciente y se solicitará su consentimiento para participar. Esto cubrirá su acuerdo para que se registren los datos; para responder preguntas adicionales relacionadas con los objetivos de la investigación tanto en la admisión como en el seguimiento. Los formularios de consentimiento se almacenarán localmente. Cuando los pacientes carezcan de capacidad para dar su consentimiento en el momento de la admisión, se registrarán en el registro de selección del estudio de forma anónima. Durante la duración de su estadía como paciente hospitalizado, el equipo clínico evaluará la recuperación de su capacidad. Si el paciente muere o no se recupera, solo se registrarán en el estudio los datos anónimos del registro de detección. Se hará un intento final para reclutar al paciente en la cita de seguimiento de 6 semanas.