Een momentopname van patiënten die getroffen zijn door schotgerelateerde verwondingen bij trauma in Zuid-Afrika (GRIT)

Letsel is een belangrijke doods- en morbiditeitsoorzaak in Zuid-Afrika. Het vertegenwoordigt 8% van de sterfte door alle oorzaken. Dood door letsel treft onevenredig veel jonge mensen in de werkende leeftijd die afhankelijke personen achterlaten. Degenen die hun verwonding overleven, kunnen langdurige invaliditeit oplopen. De financiering voor onderzoek naar letsel vertegenwoordigt echter minder dan 1% procent van de onderzoeksuitgaven van de MRC Zuid-Afrika. Dit is bijzonder ongerijmd omdat 'blessure' al in 1996 door het Essential National Health Research-congres werd geïdentificeerd als de nummer 1-prioriteit voor de MRC.

Oorzaken van letsel zijn onder meer werkgerelateerd letsel, verkeersongevallen en interpersoonlijk geweld. Binnen interpersoonlijk geweld zijn schotwonden bijzonder dodelijk en invaliderend. Zuid-Afrika heeft het 18e hoogste aantal wapenbezitters ter wereld. Het heeft echter een aantal moorden op vuurwapens van 8,2 per honderdduizend. Dit is vergelijkbaar met de Verenigde Staten, waar het hoogste niveau van wapenbezit ter wereld is.

Dit is ook het hoogste aantal in Zuidelijk Afrika. Het plaatst Zuid-Afrika tussen enkele van de meest gewelddadige landen ter wereld, zoals Honduras en Brazilië.

De erfenis van verwondingen door wapens kan net zo verwoestend zijn voor gemeenschappen met aanhoudende handicaps en escalerende vetes. De gevolgen voor de gezondheid van letsel door vuurwapens zijn in enkele specifieke centra onderzocht, maar het bredere nationale beeld blijft onduidelijk (4). Het lijkt waarschijnlijk dat specifieke gebieden het grootste deel van het wapenprobleem zullen dragen. Als hier voldoende inzicht in is, kunnen specifieke interventiemiddelen en expertise optimaal worden ingezet.

RATIONALE VOOR HUIDIGE STUDIE Geweerschotgerelateerde verwondingen zijn een belangrijke oorzaak van mortaliteit en morbiditeit. In Zuid-Afrika is deze belasting onvoldoende bestudeerd en relatief uniek. De meeste onderzoeken richten zich op de dood als gevolg van wapengerelateerd geweld, maar verwondingen aan ledematen zoals waargenomen door orthopedische teams zijn zelden dodelijk. Helaas zijn dergelijke verwondingen zeer significant en veroorzaken ze langdurige invaliditeit voor patiënten. Geweerschotverwondingen zijn ook zeer arbeidsintensief om te behandelen.

Letsel is een belangrijke onderzoeksprioriteit voor Zuid-Afrika, maar krijgt momenteel weinig geld. Er zijn ook geen structuren om letsel en de behandeling ervan in het hele land te bestuderen.

Deze studie probeert zo'n netwerk op te bouwen rond het klinische probleem van schotletsel. Dit zal op zijn beurt fungeren als een platform voor groot en belangrijk onderzoek naar klinische effectiviteit voor toekomstige generaties Zuid-Afrikaanse patiënten.

STUDIEDOELSTELLINGEN Primair - Om op landelijke basis de last van orthopedisch schotletsel bij patiënten vast te leggen.

Secundair - Een samenwerkingsnetwerk voor onderzoek opzetten voor orthopedisch trauma in heel Zuid-Afrika.

ONDERZOEKSMETHODE Een momentopname van een cohortonderzoek op deelnemende locaties in Zuid-Afrika. Alle locaties in Zuid-Afrika die orthopedische zorg bieden, zijn uitgenodigd om deel te nemen. Elk zal geanonimiseerde routinegegevens retourneren over patiënten die voldoen aan de geschiktheidscriteria gedurende een studievenster van twee weken. Elke patiënt zal worden benaderd voor toestemming zoals hieronder beschreven.

Eenmaal geopend, is elke site verantwoordelijk voor het opnemen van elke patiënt die voldoet aan de opnamecriteria die wordt doorverwezen naar de trauma- en orthopedische dienst.

De verzamelde resultaten zullen gericht zijn op het informeren van zowel patiëntniveau als de kosten van het gezondheidszorgsysteem in termen van werklast en nalatenschap van letsel.

Elke patiënt krijgt een uniek alfanumeriek studienummer. Tegen deze anonieme identificator zullen de gegevensverzamelaar(s) van de site de gegevens opslaan in een beveiligde webgebaseerde database (REDCap). Op deze veilige manier worden gegevens teruggestuurd naar het studiecoördinatiecentrum.

Toestemming Elke patiënt wordt benaderd en toestemming voor deelname gevraagd. Dit dekt hun akkoord om gegevens te laten vastleggen; beantwoorden van bijkomende vragen met betrekking tot de onderzoeksdoelstellingen zowel bij opname als bij opvolging. Toestemmingsformulieren worden lokaal opgeslagen. Als patiënten niet in staat zijn om toestemming te geven voor opname, worden ze anoniem opgenomen in het onderzoekslogboek. Tijdens hun klinische verblijf zal het klinische team hen beoordelen op herstel van hun capaciteit. Als de patiënt overlijdt of niet herstelt, worden alleen de anonieme screeningloggegevens in het onderzoek geregistreerd. Een laatste poging om de patiënt te rekruteren zal worden gedaan tijdens de vervolgafspraak na 6 weken.