Efecto de los fármacos antivirales directos del VHC crónico en la eGFR en el Hospital Universitario de Assuit

El virus de la hepatitis C (VHC) tiene una prevalencia global estimada del 2 % al 3 % con 130 a 170 millones de personas infectadas por el VHC.(1) El VHC causa inflamación crónica del hígado que conduce a hepatitis crónica, que puede progresar a cirrosis hepática y carcinoma hepatocelular y complicaciones extrahepáticas significativas.(2) Además, se ha demostrado que el VHC tiene un efecto negativo significativo en la calidad de vida general de un paciente, incluida la reducción de las horas de trabajo y la productividad y el aumento de los costos de atención médica.(3) La cirrosis y el carcinoma hepatocelular relacionados con la infección por el VHC representan las indicaciones más comunes para el trasplante de hígado, además de las opciones de tratamiento deficientes.(4) Hasta hace poco, los tratamientos basados ​​en interferón eran la columna vertebral de las opciones de tratamiento del VHC.(5) Desafortunadamente, la terapia solo fue modestamente efectiva y se asoció con efectos secundarios significativos. (6) Por lo tanto, la investigación se ha centrado en la erradicación del VHC mediante la terapia antiviral oral.

Estudios clínicos recientes han demostrado la eficacia con el inhibidor de análogos de nucleótidos sofosbuvir (Sovaldi; Gilead Sciences, Inc., Foster City, CA) como columna vertebral en el tratamiento del VHC recurrente no trasplantado y postrasplante.(7) Tanto el ensayo ION-1 como el ION-2 demostraron una eficacia de casi el 99 % en el tratamiento de pacientes con VHC no cirróticos y no trasplantados usando sofosbuvir en una combinación de dosis fija con el inhibidor de la NS5A ledipasvir (Harvoni, Gilead Sciences, Inc.), con y sin ribavirina.(8,9) El perfil de efectos secundarios de ledipasvir/sofosbuvir (LDV/SOF) ha sido relativamente leve y el fármaco ha sido bien tolerado en los ensayos, especialmente en comparación con regímenes anteriores basados ​​en interferón.

Los ensayos de ION informan que la terapia con LDV/SOF se complicó principalmente con dolores de cabeza o fatiga en aproximadamente el 10 % de los pacientes. Con menos frecuencia, los pacientes experimentaron erupciones cutáneas, náuseas, diarrea e insomnio. Los ensayos ION-1 e ION-2 no demostraron efectos secundarios graves, como nefrotoxicidad; sin embargo, estos ensayos se realizaron en un entorno clínico controlado con criterios de exclusión rigurosos. Dichos ensayos no siempre reflejan completamente la población general de pacientes. Los primeros datos sugieren un posible riesgo de insuficiencia renal durante el tratamiento con el uso de medicamentos antivirales directos(10). Este estudio trata sobre la seguridad renal y los cambios en la TFGe en pacientes con VHC crónico que reciben terapia antiviral de acción directa según la guía de 2018.