Effet des médicaments antiviraux directs du VHC chronique sur le DFGe à l'hôpital universitaire d'Assuit

Le virus de l'hépatite C (VHC) a une prévalence mondiale estimée de 2 % à 3 % avec 130 à 170 millions de personnes infectées par le VHC.(1) Le VHC provoque une inflammation chronique du foie conduisant à une hépatite chronique, qui peut évoluer vers une cirrhose du foie et un carcinome hépatocellulaire. et des complications extrahépatiques importantes.(2) De plus, il a été démontré que le VHC a un effet négatif important sur la qualité de vie globale d'un patient, notamment une diminution des heures de travail et de la productivité et une augmentation des coûts des soins de santé.(3) La cirrhose et le carcinome hépatocellulaire liés à l'infection par le VHC représentent les indications les plus courantes de transplantation hépatique duo à de mauvaises options de traitement.(4) Jusqu'à récemment, les traitements à base d'interféron étaient l'épine dorsale des options de traitement du VHC.(5) Malheureusement, la thérapie n'était que modestement efficace et associée à des effets secondaires importants.(6) Par conséquent, la recherche s'est concentrée sur l'éradication du VHC à l'aide d'un traitement antiviral oral.

Des études cliniques récentes ont démontré l'efficacité de l'inhibiteur nucléotidique sofosbuvir (Sovaldi ; Gilead Sciences, Inc., Foster City, CA) comme colonne vertébrale dans le traitement du VHC récurrent non transplanté et post-transplantation.(7) Les essais ION-1 et ION-2 ont démontré une efficacité de près de 99 % dans le traitement des patients VHC non transplantés et non cirrhotiques utilisant le sofosbuvir en association à dose fixe avec le lédipasvir, un inhibiteur de la NS5A (Harvoni, Gilead Sciences, Inc.), avec et sans ribavirine.(8,9) Le profil d'effets secondaires du lédipasvir/sofosbuvir (LDV/SOF) a été relativement léger et le médicament a été bien toléré dans les essais, en particulier par rapport aux précédents régimes à base d'interféron.

Les essais ION rapportent que la thérapie LDV/SOF était principalement compliquée par des maux de tête ou de la fatigue chez environ 10 % des patients. Moins fréquemment, les patients ont présenté des éruptions cutanées, des nausées, de la diarrhée et de l'insomnie. Des effets secondaires graves, tels que la néphrotoxicité, n'ont pas été démontrés par les essais ION-1 et ION-2 ; cependant, ces essais ont été menés dans un cadre clinique contrôlé avec des critères d'exclusion rigoureux. Ces essais ne reflètent pas toujours entièrement la population générale de patients. Les premières données suggèrent un risque possible d'insuffisance rénale pendant le traitement avec l'utilisation de médicaments antiviraux directs (10). Cette étude porte sur la sécurité rénale et les modifications du DFGe chez les patients atteints de VHC chronique sous traitement antiviral à action directe conformément aux directives de 2018.