Evaluación de una ayuda para la toma de decisiones sobre terapias de soporte vital

Introducción: las guías de práctica clínica recomiendan la toma de decisiones compartida (SDM) para facilitar las discusiones sobre los objetivos de la atención. Este estudio capacitará a los médicos sobre cómo usar una ayuda para la toma de decisiones (DA) adaptada al contexto y SDM para llevar a cabo discusiones sobre los objetivos de la atención con los ancianos. Los objetivos de este estudio son: 1) determinar si el uso del programa de capacitación DA y SDM: a) aumenta la participación de los médicos de los pacientes en la toma de decisiones con respecto a sus objetivos de atención; b) aumentar la adopción de comportamientos basados ​​en la evidencia con respecto a la toma de decisiones sobre los objetivos de la atención; y 2) identificar las incomprensiones, preocupaciones y preguntas más frecuentes de los pacientes y las oportunidades de los médicos para mejorar las habilidades en la toma de decisiones sobre los objetivos de la atención.

Métodos: Este estudio tendrá tres fases. La Fase I (mayo-junio de 2017) será una evaluación de referencia del proceso actual de toma de decisiones sobre los objetivos de la atención con pacientes de edad avanzada en un solo entorno de UCI (Levis, Quebec). La Fase II (julio-agosto de 2017) será una evaluación del proceso de toma de decisiones de objetivos de atención en la misma UCI utilizando un DA. La Fase III (septiembre-diciembre de 2017) será la entrega de una sesión de capacitación en línea y en persona sobre el uso de la DA y sobre cómo realizar discusiones sobre los objetivos de la atención. Luego, el estudio evaluará el proceso de toma de decisiones sobre los objetivos de la atención después de completar el programa de capacitación y usar el DA. Los investigadores observarán y grabarán en audio o video a todas las díadas elegibles de ancianos e intensivistas que discutan los objetivos de la atención durante cada fase. Dos investigadores analizarán las grabaciones utilizando la escala OPTION 12 (que mide la medida en que los médicos involucran a los pacientes en SDM) y los indicadores de calidad ACCEPT (que miden la medida en que los intensivistas participan en las discusiones sobre los objetivos de atención de las mejores prácticas). Los investigadores realizarán un análisis de contenido cualitativo de los registros de audio y video para identificar las incomprensiones, inquietudes y preguntas más frecuentes de los pacientes y las oportunidades de los médicos para mejorar las habilidades de toma de decisiones relacionadas con los objetivos de la atención.

Entregables: Este estudio producirá evidencia sobre el impacto de un DA adaptado al contexto y un programa de capacitación sobre la adopción de SDM por parte de los médicos y otros comportamientos de mejores prácticas con respecto a la toma de decisiones sobre los objetivos de atención con los ancianos, y evidencia sobre los pacientes más frecuentes. incomprensión, preocupaciones, preguntas y oportunidades de los médicos para mejorar las habilidades de toma de decisiones sobre los objetivos de la atención.