Valutazione di un aiuto decisionale sulle terapie di sostegno vitale

Introduzione: le linee guida di pratica clinica raccomandano il processo decisionale condiviso (SDM) per facilitare le discussioni sugli obiettivi della cura. Questo studio formerà i medici su come utilizzare un aiuto decisionale adattato al contesto (DA) e SDM per condurre discussioni sugli obiettivi della cura con gli anziani. Gli obiettivi di questo studio sono: 1) determinare se l'uso del programma di formazione DA e SDM: a) aumentare il coinvolgimento dei medici nei confronti dei pazienti nel processo decisionale in merito ai loro obiettivi di cura; b) aumentare l'adozione di comportamenti basati sull'evidenza per quanto riguarda il processo decisionale sugli obiettivi della cura; e 2) identificare le incomprensioni, le preoccupazioni, le domande più frequenti dei pazienti e le opportunità dei medici per migliorare le competenze nel processo decisionale sugli obiettivi della cura.

Metodi: Questo studio avrà tre fasi. La fase I (maggio-giugno 2017) sarà una valutazione di base dell'attuale processo decisionale sugli obiettivi dell'assistenza con pazienti anziani in un unico ambiente di terapia intensiva (Levis, Quebec). La fase II (luglio-agosto 2017) sarà una valutazione del processo decisionale sugli obiettivi dell'assistenza nella stessa terapia intensiva utilizzando un DA. La Fase III (settembre-dicembre 2017) prevederà la consegna di una sessione di formazione online e di persona sull'uso del DA e su come condurre discussioni sugli obiettivi dell'assistenza. Lo studio valuterà quindi il processo decisionale sugli obiettivi dell'assistenza dopo il completamento del programma di formazione e utilizzando il DA. Gli investigatori osserveranno e registreranno audio o video tutte le diadi anziani-intensivisti ammissibili discutendo gli obiettivi dell'assistenza durante ogni fase. Due ricercatori analizzeranno le registrazioni utilizzando la scala OPTION 12 (che misura la misura in cui i medici coinvolgono i pazienti in SDM) e gli indicatori di qualità ACCEPT (che misurano la misura in cui gli intensivisti si impegnano nelle discussioni sugli obiettivi di cura delle migliori pratiche). Gli investigatori condurranno un'analisi qualitativa del contenuto delle registrazioni video e audio per identificare le incomprensioni, le preoccupazioni, le domande più frequenti dei pazienti e le opportunità dei medici per migliorare le capacità decisionali degli obiettivi della cura.

Risultati finali: questo studio produrrà prove riguardanti l'impatto di un DA adattato al contesto e un programma di formazione sull'adozione da parte dei medici dell'SDM e di altri comportamenti di best practice riguardanti il ​​processo decisionale sugli obiettivi dell'assistenza con gli anziani e prove riguardanti i pazienti più frequenti incomprensioni, preoccupazioni, domande e opportunità dei medici di migliorare le capacità decisionali relative agli obiettivi della cura.