Telerehabilitación portátil basada en teléfonos inteligentes

Este estudio examina el rendimiento del equilibrio estático/dinámico, las actividades diarias y la confianza en un menor miedo a las caídas para las personas con enfermedad de Parkinson (EP) que realizan ejercicios de equilibrio en el hogar con un sistema de telerehabilitación portátil basado en un teléfono inteligente (grupo de intervención) en comparación con el típico estudio en papel. ejercicios de equilibrio a base (grupo de control). Veintidós sujetos con EP idiopática serán asignados al azar a cualquiera de dos grupos de once (grupo de intervención (GI) y grupo de control (GC)). El diseño experimental incluirá evaluaciones de laboratorio (es decir, evaluación inicial previa al comienzo de la semana 1, evaluación posterior al final de la semana 6 y evaluación de retención 1 mes después de la semana 6) y ejercicios de equilibrio en el hogar. IG y CG realizarán ejercicios de equilibrio en casa (3 días a la semana durante 6 semanas consecutivas) con el Smarter Balance System (SBS) desarrollado recientemente por el PI o el régimen basado en papel, respectivamente. Ambos grupos también usarán Fitbits durante 6 semanas.

Evaluaciones de laboratorio: los sujetos serán evaluados cuantitativamente para el rendimiento del equilibrio estático/dinámico utilizando una medida para el rango de límites de estabilidad (LOS) en las direcciones anterior-posterior (A/P) y medial-lateral (M/L), y una Prueba de Organización Sensorial (SOT) que consta de seis condiciones (1: visión normal y soporte fijo; 2: visión ausente y soporte fijo; 3: visión referenciada al balanceo y soporte fijo; 4: visión normal y soporte referenciado al balanceo; 5: balanceo -soporte referenciado y visión ausente, y 6: visión referenciada al balanceo y soporte referenciado al balanceo) utilizando un Balance Master® (NeuroCom International Inc., EE. UU.). Durante el SOT, los datos del centro de presión (COP) en función de las seis condiciones del SOT se recopilarán a una velocidad de 100 Hz para el análisis del balanceo postural. Después de completar las evaluaciones cuantitativas del equilibrio, el rendimiento del equilibrio se evaluará cualitativamente utilizando la escala de confianza del equilibrio (ABC) específica de las actividades y la escala de eficacia de caídas (FES). Se utilizará un Programa Modelo de Actividades de Salud Comunitaria para Personas Mayores (CHAMPS) modificado para recopilar los niveles de ejercicio y actividad física sin ejercicio. Después de completar la evaluación previa, un miembro del equipo de investigación capacitará a los sujetos para que usen el teléfono inteligente de SBS y el Fitbit. Solo el GI recibirá capacitación adicional en el uso del cinturón personalizado y el andador y la biorretroalimentación multimodal para la WSBE dinámica en el hogar guiada por el SBS. Para los sujetos de GC, el fisioterapeuta (Co-I) revisará el régimen en papel para la WSBE dinámica en el hogar. Después de completar la evaluación posterior, solo el IG completará un cuestionario de usabilidad y aceptabilidad (UAQ) para la SBS.

Ejercicios de equilibrio en casa: Ambos grupos utilizarán SBS y Fitbits durante 6 semanas consecutivas. Solo el IG completará ejercicios de equilibrio de cambio de peso dinámico en el hogar (es decir, ejercicios de equilibrio dinámico recomendados por fisioterapeutas, en adelante WSBE dinámico) con el SBS (3 días a la semana). El GC realizará una WSBE dinámica siguiendo el régimen en papel (3 días a la semana) de acuerdo con la Guía para el manejo físico de la enfermedad de Parkinson para profesionales de la salud, que incluye descripciones detalladas sobre la condición de la postura, los movimientos tanto en A/P como en M/ L direcciones y repeticiones. Solo el CG utilizará los teléfonos inteligentes de SBS y los Fitbits (el cinturón personalizado de SBS no se proporcionará al IG). Para garantizar un entorno de ejercicio seguro, ambos grupos realizarán WSBE dinámicos en el hogar parados dentro de un andador (sin ruedas). Para el IG, el video instructivo proporcionado por la SBS mostrará cómo realizar una WSBE dinámica en las direcciones A/P y M/L parándose dentro del andador sin tocarlo ni sujetarlo, a menos que el sujeto pierda el equilibrio. Para el GC, se proporcionarán instrucciones en papel. Se indicará a ambos grupos que continúen tomando los medicamentos recetados para la EP. Después de cada prueba, la aplicación para teléfonos inteligentes IG almacenará datos relacionados con el ejercicio. Los teléfonos inteligentes IG y CG almacenarán datos de actividad física (número diario de pasos dados y distancia asociada) recopilados de Fitbit.

Métricas de rendimiento: los datos medidos de Balance Master®, SBS y Fitbits se analizarán con MATLAB (The MathWorks, EE. UU.). En función de las evaluaciones previas, posteriores y de retención, se utilizarán dos medidas de resultado primarias (rango de puntuación LOS y SOT) para evaluar el rendimiento del equilibrio estático/dinámico. Los rangos de LOS en grados corresponden a las desviaciones más lejanas de la inclinación del cuerpo en ambas direcciones A/P y M/L. El puntaje SOT que se puede obtener directamente del Balance Master® varía de 0 a 100, donde 100 indica que no hay balanceo postural y 0 indica una caída. Las cuatro medidas de resultado complementarias, que son métricas estándar para evaluar el rendimiento del equilibrio, son una raíz cuadrada media de balanceo postural (balanceo RMS) en ambas direcciones A/P y M/L, área elíptica de balanceo postural (área de balanceo) y entropía del balanceo postural (balanceo ApEn). Tanto el balanceo RMS como el área de balanceo son medidas lineales del rendimiento del equilibrio, y el balanceo ApEn es una medida no lineal que cuantifica la complejidad y la regularidad de la estabilidad postural. Para el GI, se utilizará la puntuación UAQ (escala de Likert) para evaluar la usabilidad y aceptabilidad de la SBS, y se analizará cuantitativamente el cumplimiento del GI con los regímenes de entrenamiento del equilibrio en el hogar, el tiempo total de ejercicio y la cantidad de ejercicios completados. . Para ambos grupos, se analizará el número diario de pasos dados y la distancia asociada obtenida de Fitbits y escala ABC, FES y puntaje CHAMPS.