Infusión intraoperatoria de azul de metileno para la prevención del delirio posoperatorio y la disfunción cognitiva en pacientes ancianos sometidos a cirugía mayor electiva no cardiaca

Las deficiencias neurocognitivas posoperatorias a menudo ocurren en pacientes de edad avanzada que se someten a una cirugía mayor, incluido el delirio posoperatorio (POD) caracterizado por un cambio agudo en la cognición con alteración de la conciencia y deterioro de la atención, y disfunción cognitiva posoperatoria (POCD) que se manifiesta principalmente como capacidad reducida de aprendizaje y memoria. POD y POCD son complicaciones importantes que causan discapacidad y angustia a millones de pacientes anualmente. En 2004, hubo una incidencia estimada de 5 a 40 % en 7,9 millones de pacientes mayores de 65 años que se sometieron a un procedimiento quirúrgico y posteriormente experimentaron POD o POCD. La fisiopatología de las alteraciones neurocognitivas posoperatorias se comprende cada vez más, lo que implica un papel destacado de la neuroinflamación, el estrés oxidativo y la disfunción mitocondrial. Evidencias experimentales recientes revelan que la disfunción mitocondrial se considera cada vez más como un contribuyente significativo al desarrollo de POD y POCD.

El azul de metileno (MB) es una diaminofenotiazina con una larga historia de uso clínico debido a sus perfiles mínimos de efectos secundarios. Actualmente, MB se utiliza para el tratamiento de la metahemoglobinemia, la intoxicación por monóxido de carbono y el síndrome vasopléjico, así como para la tinción quirúrgica. MB podría difundir rápidamente en el cerebro y acumularse en el citoplasma y las mitocondrias de las neuronas. En los últimos años, su papel como agente protector mitocondrial ha suscitado gran parte de su renovado interés, especialmente, los estudios han demostrado que MB ha establecido sus efectos neuroprotectores contra el accidente cerebrovascular isquémico, la encefalopatía inducida por quimioterapia y las enfermedades neurodegenerativas causadas por la enfermedad de Alzheimer (EA). y psicosis. Hasta la fecha, no hay ensayos que hayan examinado el papel de la administración intraoperatoria de MB en la prevención de POD y POCD en pacientes ancianos sometidos a cirugía no cardíaca, que tienen una función neurocognitiva normal preoperatoria. Por lo tanto, los investigadores diseñaron este estudio para evaluar la eficacia y seguridad de la administración perioperatoria de MB para la prevención de POD/POCD. Es una terapia completamente nueva para los trastornos neurocognitivos posoperatorios y tendrá un alto valor clínico traducible si se descubre que esta intervención es beneficiosa.