Intraoperatiivinen metyleenisininen infuusio leikkauksen jälkeisen deliriumin ja kognitiivisten toimintahäiriöiden ehkäisyyn iäkkäillä potilailla, joille tehdään suuri valinnainen ei-sydänleikkaus

Leikkauksen jälkeisiä neurokognitiivisia häiriöitä esiintyy usein iäkkäillä potilailla, joille tehdään suuri leikkaus, mukaan lukien leikkauksen jälkeinen delirium (POD), jolle on ominaista akuutti kognition muutos, johon liittyy muuttunut tajunta ja heikentynyt huomio, ja postoperatiivinen kognitiivinen toimintahäiriö (POCD), joka ilmenee pääasiassa heikentyneenä oppimis- ja muistikyvynä. POD ja POCD ovat suuria komplikaatioita, jotka aiheuttavat vammaisuutta ja kärsimystä miljoonille potilaille vuosittain. Vuonna 2004 arviolta 5–40 prosentin ilmaantuvuus oli 7,9 miljoonalla yli 65-vuotiaalla potilaalla, joille tehtiin kirurginen toimenpide, jonka jälkeen ilmeni joko POD tai POCD. Postoperatiivisten neurokognitiivisten häiriöiden patofysiologia ymmärretään yhä paremmin, mikä viittaa hermotulehduksen, oksidatiivisen stressin ja mitokondrioiden toimintahäiriöiden merkittävään rooliin. Viimeaikaiset kokeelliset todisteet osoittavat, että mitokondrioiden toimintahäiriöitä pidetään yhä enemmän merkittävänä tekijänä POD:n ja POCD:n kehittymisessä.

Metyleenisininen (MB) on diaminofenotiatsiini, jolla on pitkä kliininen käyttöhistoria sen vähäisten sivuvaikutusprofiilien vuoksi. MB:tä käytetään tällä hetkellä methemoglobinemian, hiilimonoksidimyrkytyksen ja vasoplegisen oireyhtymän hoitoon sekä kirurgiseen värjäykseen. MB voi diffundoitua nopeasti aivoihin ja kerääntyä hermosolujen sytoplasmaan ja mitokondrioihin. Viime vuosina sen rooli mitokondrioita suojaavana aineena on herättänyt suuren osan sen uudesta kiinnostuksesta, varsinkin tutkimukset ovat osoittaneet, että MB on vahvistanut neuroprotektiivisen vaikutuksensa iskeemistä aivohalvausta, kemoterapian jälkeistä enkefalopatiaa ja Alzheimerin taudin (AD) aiheuttamia neurodegeneratiivisia sairauksia vastaan. ja psykoosit. Tähän mennessä ei ole tehty tutkimuksia, joissa olisi tutkittu intraoperatiivisen MB-annon roolia POD:n ja POCD:n ehkäisyssä iäkkäillä potilailla, joille tehdään ei-sydänleikkaus ja joilla on preoperatiivinen normaali neurokognitiivinen toiminta. Siksi tutkijat suunnittelevat tämän tutkimuksen arvioidakseen MB:n perioperatiivisen annon tehokkuutta ja turvallisuutta POD/POCD-ehkäisyssä. Se on täysin uusi hoito postoperatiivisten neurokognitiivisten häiriöiden hoitoon, ja sillä on korkea kliininen käännettävä arvo, jos tämä interventio osoittautuu hyödylliseksi.