Infusão intraoperatória de azul de metileno para prevenção de delírio pós-operatório e disfunção cognitiva em pacientes idosos submetidos a cirurgias não cardíacas eletivas de grande porte

Deficiências neurocognitivas pós-operatórias ocorrem frequentemente em pacientes idosos submetidos a cirurgias de grande porte, incluindo delirium pós-operatório (DPO), caracterizado por uma alteração aguda na cognição com alteração da consciência e atenção prejudicada, e disfunção cognitiva pós-operatória (DCPO), manifestada principalmente como capacidade reduzida de aprendizado e memória. DPO e DCPO são complicações importantes que causam incapacidade e sofrimento para milhões de pacientes anualmente. Em 2004, houve uma incidência estimada de 5-40% em 7,9 milhões de pacientes com mais de 65 anos que tiveram um procedimento cirúrgico subsequentemente apresentando DPO ou DCPO. a fisiopatologia das deficiências neurocognitivas pós-operatórias é cada vez mais compreendida, implicando um papel proeminente da neuroinflamação, estresse oxidativo e disfunção mitocondrial. Evidências experimentais recentes revelam que a disfunção mitocondrial é cada vez mais considerada um contribuinte significativo para o desenvolvimento de DPO e DCPO.

O azul de metileno (MB) é uma diaminofenotiazina com uma longa história de uso clínico devido aos seus perfis mínimos de efeitos colaterais. Atualmente, o MB é usado para tratamento de metemoglobinemia, envenenamento por monóxido de carbono e síndrome vasoplégica, bem como para coloração cirúrgica. O MB pode se difundir rapidamente no cérebro e se acumular no citoplasma e nas mitocôndrias dos neurônios. Nos últimos anos, seu papel como agente protetor mitocondrial despertou muito de seu interesse renovado, especialmente, estudos mostraram que o MB estabeleceu seus efeitos neuroprotetores contra acidente vascular cerebral isquêmico, encefalopatia induzida por quimioterapia pós-quimioterapia e doenças neurodegenerativas causadas pela doença de Alzheimer (AD). e psicoses. Até o momento, não há estudos que tenham examinado o papel da administração intraoperatória de MB na prevenção de DPO e DCPO em pacientes idosos submetidos a cirurgia não cardíaca, que tenham função neurocognitiva normal pré-operatória. Portanto, os investigadores projetaram este estudo para avaliar a eficácia e a segurança da administração perioperatória de MB para prevenção de DPO/DCPO. É uma terapia totalmente nova para distúrbios neurocognitivos pós-operatórios e terá alto valor clínico traduzível se esta intervenção for considerada benéfica.