El ensayo prospectivo de observación de lesiones vasculares (PROOVIT)

Varias instituciones y grupos han aportado información importante sobre la comprensión del tratamiento de las lesiones vasculares. Sin embargo, muchos de los estudios han sido de una sola institución, de escaso poder estadístico y retrospectivos. La falta de práctica basada en la evidencia es aún más preocupante dadas las devastadoras consecuencias asociadas con el trauma vascular mal manejado. A la luz de los desafíos declarados asociados con el estudio de este patrón de lesiones en una sola institución, el método lógico con el que proceder es un seguimiento prospectivo, multicéntrico y observacional. Hasta la fecha no existen tales registros que permitan la agregación prospectiva de grandes cantidades de datos pertenecientes a todas las fases del tratamiento del traumatismo vascular.

La experiencia contemporánea confirma que el manejo de la lesión vascular es más complicado que en el pasado. Una multitud de tecnologías de diagnóstico nuevas o actualizadas que incluyen angiografía por tomografía computarizada (CTA), angiografía por resonancia magnética (MRA), dúplex y arteriografía ahora existen y están en varios grados de moda. Un enfoque de control de daños para el trauma vascular es ampliamente defendido e incluye opciones para el uso de torniquetes, derivaciones vasculares temporales y fasciotomías. Abundan las controversias con respecto al manejo definitivo del trauma vascular e incluyen la conveniencia del tratamiento abierto versus el endovascular, las decisiones sobre el tipo de conducto vascular y la utilidad de la reparación de lesiones venosas, por mencionar algunas. Las recomendaciones para la vigilancia después de un traumatismo vascular pueden incluir el uso de ultrasonido dúplex o CTA para confirmar la permeabilidad a largo plazo, así como opciones relacionadas con el uso de terapia antitrombótica a largo plazo. Finalmente, no es raro que una institución se enfrente a muchos de estos puntos de decisión en el más desafiante de todos los escenarios, los extremos de edad, incluida la lesión vascular pediátrica.