Electroporación para el tratamiento de la fibrilación auricular (ELECTROAF)

Los pacientes con fibrilación auricular persistente y persistente de larga duración serán asignados aleatoriamente al grupo de control y de investigación.

En el grupo de control recibirán aislamiento de la vena pulmonar y la pared posterior ("lesión en caja") con ablación por radiofrecuencia punto por punto utilizando el protocolo CLOSE con una distancia entre lesiones predeterminada de hasta 6 mm y un índice de ablación/índice de tamaño de lesión predeterminado.

En el grupo de investigación recibirán aislamiento de la vena pulmonar y la pared posterior ("lesión en caja" y ablaciones adicionales dentro de la "caja") con ablación de campo de pulso punto por punto con una distancia entre lesiones predeterminada de hasta 6 mm y configuraciones predeterminadas de suministro de energía.

Antes del procedimiento, todos los pacientes se someterán a una angiografía por tomografía computarizada de la aurícula izquierda, que se procesará dando como resultado una reconstrucción anatómica tridimensional que se utilizará durante los procedimientos junto con el sistema de mapeo tridimensional. Además, se determinará el grosor de la pared de la aurícula izquierda y se mostrará en la reconstrucción anatómica tridimensional.

Antes y después de la ablación por radiofrecuencia y campo de pulso, se realizará un registro de electrograma intracardíaco bipolar y unipolar de cinco minutos para un análisis posterior de los cambios debido a diferentes modos de ablación con correlación con la durabilidad de la lesión en un procedimiento de remapeo de tres meses.

Recolección de sangre completa antes y 24 y 48 horas después del procedimiento para analizar la activación de la inflamación, la coagulación y también la lesión del tejido nevral y la lesión endotelial por ablación. La desviación de los marcadores del valor inicial antes del procedimiento servirá como medida de activación. Marcadores analizados: troponina (ng/ml), dímero D (mg/l unidades equivalentes de fibrinógeno), proteína S100 (ng/ml), proteína NSE (ng/ml), NT proBNP (pg/ml), PCR de alta sensibilidad (mg /l), interleucina (IL) 6 (pg/ml), procalcitonina (ng/ml), fibrinógeno (g/l), selectina P /pg/ml).

Después del procedimiento, los pacientes se someterán a un procedimiento de reasignación tres meses después para determinar la durabilidad del aislamiento de la pared posterior de la vena pulmonar y la aurícula izquierda.

Los pacientes tendrán un seguimiento con chequeo clínico y holters de ECG de 1 a 7 días a los 3, 6 y 12 meses.