Suljetun silmukan selkäydinstimulaatio ylemmän motorisen neuronivaurion spastisuuden neuromodulaatioon (CLONUS)

Spastisuutta luonnehtii lisääntynyt lihasjännitys, ja se on klassinen seuraus keskushermoston ylempien motoristen neuronien (UMN) vaurioista, kuten aivohalvauksesta tai traumasta. Kliinisesti se esiintyy lihasten vastustuskykynä passiivista venytystä vastaan, yhdessä veitsen jäykkyyden, kloonuksen, lisääntyneiden jännerefleksien ja lihasspasmien kanssa. Laskevien esto- ja lihasten venytysrefleksien epätasapainon uskotaan olevan spastisuuden syy. Aivohalvauksen jälkeinen spastisuus on yleinen tila, jota esiintyy 37,5-45 %:lla tapauksista akuutissa vaiheessa ja 19-57,4 %:lla subakuutissa vaiheessa aivohalvauksen jälkeen. Kuuden kuukauden kuluttua aivohalvauksesta spastisuutta kehittyy 42,6-49,5 %:lla tapauksista ja vuoden kuluttua 35-57,4 %:lla ihmisistä. Aivovamma (CP) sairastavilla potilailla ilmaantuvuus on lähes 80 %, kun taas selkäydinvammasta kärsivillä luku lähestyy jopa 93 %. Traumaattisia aivovaurioita (TBI) sairastavilla potilailla on suurempi esiintyvyys ensimmäisellä neurorehabilitaatiolla, mutta joka kolmas potilas kärsii kroonisesta spastisuudesta. Puolustusvoimien ja veteraanien aivovammakeskuksen mukaan TBI-tapahtumien osuus lähetettyjen veteraanien joukossa on kuitenkin noin 11–23 %, pääasiassa räjähdys- ja räjähdysvammoista.

Jo 1980-luvulla on tehty tutkimuksia, joissa on tutkittu SCS:n tehokkuutta spastisuuden hallinnassa, mutta monien näiden tutkimusten uskottavuutta rajoittaa spastisuuden taustalla olevien mekanismien epätäydellinen ymmärtäminen, vanhentuneet tutkimusmenetelmät ja implantoitavien laitteiden tekniikan varhaiset rajoitukset. . Baklofeenin intratekaaliset pumput ovat säilyneet tulenkestävän spastisuuden tukipilareina, mutta niihin liittyy riskejä, kuten kemiallinen riippuvuus, joka johtaa akuuttiin baklofeenin vieroittamiseen ja vaatii jatkuvaa täyttöä. Mikä tärkeintä, se ei tuota lihastoiminnan toiminnallista paranemista, vaan vain tukahduttaa spastisuutta. Botoxia käytetään myös rutiininomaisesti, mutta lihasten osallistumisen heterogeenisyyden ja palveluntarjoajan taitojen vaihtelun vuoksi tulokset voivat olla epäjohdonmukaisia ​​ja lyhytkestoisia, mikä edellyttää usein käyntejä klinikalla toistuvien injektioiden saamiseksi sairastuneisiin lihasryhmiin. SCS saattaa pystyä korjaamaan tämän aukon spastisuuden hallinnassa.