Hydromorfonin turvallisuus aikuispotilailla, jotka hakeutuvat päivystykseen akuutin vaikean kivun vuoksi

Johdanto ja tausta: Kipu mainitaan yleisimmäksi syyksi päivystyspoliklinikalla käymiseen (McCaig, 2001). National Hospital Ambulatory Medical Care Survey -tutkimuksesta, joka on vuotuinen kysely edustavasta otoksesta yhdysvaltalaisten sairaaloiden käynneistä, voidaan arvioida, että Yhdysvalloissa tehdään 17 miljoonaa käyntiä vuodessa erityisten kipuvalitusten vuoksi ja 29 miljoonaa käyntiä, mukaan lukien selkäoireet. " ja "vammat, joita ei ole määritelty muuten" sekä erityiset maininnat kivusta. On kuitenkin laajalti tunnustettu, että kipua alihoidetaan vakavasti ED:ssä sekä muissa terveydenhuoltoympäristöissä (Ducharme, 1996; Selbst, 1990; Wilson, 1989). Huoli alihoidosta heijastuu Terveydenhuollon organisaatioiden akkreditointikomitean (JCAHO) kehittämiin uusiin kivunhallintastandardeihin, joissa edellytetään kivun arviointia päihderiippuvoinnin yhteydessä ja viitataan kivun mittaamiseen "viidenneksi tärkeänä merkkinä" (Philips). , 2000).

Oikea kivunhallinta on valtava haaste ED-lääkäreille, koska kipu ei ole vain haitallinen kokemus, vaan myös oire vammoista ja taudista, jotka on ymmärrettävä ja hoidettava asianmukaisesti. Kivun hallintaa vaikeuttaa entisestään suuri ihmisten välinen vaihtelu kivun havaitsemisessa ja ilmaisussa, mikä heijastaa ihmisten välisiä kulttuurisia, kontekstuaalisia ja yksilöllisiä eroja. Syitä kivun alihoidolle ovat huoli opioidien sivuvaikutuksista, kipuvalitusten käsitys mahdollisena huumeiden etsintäkäyttäytymisenä, henkilöstön vajaus, huoli siitä, että analgeetit peittävät oireet tai viivästävät varhaista diagnoosia ja hoitoa sekä lisäävät toleranssin ja riippuvuuden riskejä. haavoittuvilla potilailla.

Morfiinia on pitkään pidetty kivunhallinnan kultastandardina. Hydromorfoni on toinen voimakas opioidi, jota on käytetty laajalti leikkauksen jälkeisen kivun ja morfiiniresistentin syöpäkivun hoitoon. Hiljattain Cochrane-katsauksessa hydromorfonin käytöstä löydettiin 32 tutkimusta, jotka keskittyivät akuuttiin kipuun (Quigley, 2003). Näistä 32 tutkimuksesta vain 9 koski suonensisäisiä hydromorfonin muotoja (Coda, 1997; Collins, 1996; Deutsch, 1968; Jasani, 1994; Liu, 1995; Mahler, 1975; Rapp, 1996; Searle, 1994; 1 Urquhart8). Näistä kahdeksasta tutkimuksesta 5 koski potilaan kontrolloitua analgesiaa, ja vain yhdessä tutkimuksessa verrattiin IV hydromorfonia IV morfiiniin (Mahler, 1975). Cochrane-katsauksessa todetaan, että hydromorfonin tehon ja tehon ymmärtämisessä on huomattavia aukkoja.

Olemme äskettäin saaneet päätökseen tutkimuksen muilla kuin iäkkäillä aikuispotilailla (IRB 04-08-225), joka osoitti, että painoon perustuva IV-hydromorfoni tarjoaa paremman kivunlievityksen kuin painoon perustuva IV-morfiini. Tämä tulos oli sekä tilastollisesti että kliinisesti merkitsevä. Osoitimme myös tässä samassa tutkimuksessa, että IV-hydromorfonilla on nopeampi vaikutus ja se myös sai tilastollisesti merkitsevää parannusta kivunlievitykseen 5 minuutin kohdalla verrattuna IV-morfiiniin.

Vaikka painoon perustuva lääkkeiden annostelu on yleistä pediatriassa, useimmat ensiapulääkärit käyttävät kokonaisia ​​määriä kipulääkkeitä. IV-hydromorfoni on tehokkaampi kuin IV-morfiini, joten annetut annokset ovat paljon pienempiä. Siksi haluamme antaa standardin 2 mg:n annoksen IV-hydromorfonia kaikille ei-ikääntyville aikuisille potilaille, jotka painavat vähintään 150 paunaa ja jotka saapuvat päivystykseen akuutin voimakkaan kivun vuoksi. Haluamme tutkia hydromorfonin turvallisuutta ja ilmaantumisen nopeutta käyttämällä tällaista protokollaa.

Yleinen ajatuksemme on, että kehittääksemme enemmän näyttöön perustuvaa käytäntöä, meidän on tuotettava enemmän käytäntöön perustuvaa näyttöä. Tämä tutkimus yrittää tehdä tämän, koska se on harjoitettu ja erittäin käytännöllinen. Haluamme ottaa lääkkeen sellaisena kuin se tulee (2mg Dilaudidia ampullissa) ja käyttää sen kaiken, mikä vähentää tarvetta tuhlata ylimääräistä opioidia (ja helpottaa tarvetta löytää toinen henkilö todistamaan tuhlausta). Haluamme myös käyttää painorajaa, jonka jokainen muistaa (150 lbs). Uskomme, että tämä protokolla tarjoaa enemmän kivunlievitystä ja auttaa käsittelemään ongelmaa riittämättömästä kivunhoidosta tai "oligoanalgesiasta", joka on merkittävä kirjallisuudessa (Sobel 2002, Wilson, 1989, Goldfrank 2000).

Lopuksi, useissa kipututkimuksissamme, jotka suoritettiin ED:ssä, olemme havainneet suhteellisen suuren määrän kieltäytymistä kipulääkityksen vastaanottamisesta. Uskomme, että tämä saattaa olla osa ED:ssä laajalle levinnyt oligoanalgesian ongelma. Haluamme selvittää syitä siihen, miksi potilas kieltäytyy saamasta vanhempien opioidilääkkeitä (riippuvuuden pelko, sivuvaikutukset jne.).