Karvediloli versus verapamiili kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa ei-iskeemisen kardiomyopatian vuoksi

Sydämen vajaatoimintaa, riippumatta sen etiologiasta, voidaan pitää etenevänä häiriönä, joka on alkanut erilaisista tapahtumista ja jota ylläpitävät monitahoiset patofysiologiset mekanismit. Alkutapahtumien luonteesta ja käytetystä optimoidusta hoidosta huolimatta toimivien sydämen myosyyttien menetys kehittyi ja sairaus eteni. Eräs mahdollinen selitys tällaiselle etenemiselle on, että kaikki sairauden taustalla olevat patologiset mekanismit eivät ole riittävästi antagonisoitu tällä hetkellä käytetyllä terapeuttisella strategialla. Näin ollen mikrovaskulaarisen toimintahäiriön aiheuttaman sydänlihaksen heikentyneen perfuusion on oletettu olevan tärkeä rooli sydämen vajaatoiminnan etenemisessä sydämen vajaatoiminnan tavanomaisesta hoidosta huolimatta (1). On oletettu, että muuttuneesta sepelvaltimofysiologiasta johtuva diffuusi subendokardiaalinen iskemia voi myötävaikuttaa sydämen vajaatoimintapotilailla havaittuun maailmanlaajuiseen sydämen toimintahäiriöön (2). Vastaavasti on raportoitu sepelvaltimon endoteelin toimintahäiriötä mikrovaskulaarisella ja epikardiaalisella tasolla potilailla, joilla on akuutti idiopaattinen laajentunut kardiomyopatia ja krooninen kongestiivinen sydämen vajaatoiminta (3,4). Näin ollen, kun kaikki edellä mainitut otetaan huomioon, endoteelin toiminnan paraneminen ja subendokardiaalinen iskemia kalsiumantagonisteilla voi olla lupaava näiden lääkkeiden käytön kannalta stabiilista kroonisesta sydämen vajaatoiminnasta kärsivien potilaiden hoidossa. Edellinen satunnaistettu tutkimus (5) ja pitkäaikainen pilottitutkimuksemme tukevat tätä näkökulmaa.

1. Neglia D, Michelassi C, Trivieri MG, et ai. Sydänlihaksen verenvirtauksen heikkenemisen prognostinen rooli idiopaattisessa vasemman kammion toimintahäiriössä. Levikki 2002; 105:186-193.
2. Unverferth DV, Magorien RD, Lewis RP, et ai. Subendokardiaalisen iskemian rooli sydänlihaksen vajaatoiminnan jatkumisessa potilailla, joilla on ei-iskeeminen kongestiivinen kardiomyopatia. Am Heart J 1983; 105:176-179.
3. Mathier MA, Rose GA, Fifer MA, et ai. Sepelvaltimon endoteelin toimintahäiriö potilailla, joilla on akuutti idiopaattinen laajentunut kardiomyopatia. J Am Coll Cardiol 1998;32:216-224.
4. Chong AY, Blann AD, Patel J et ai. Endoteelin toimintahäiriö ja vauriot sydämen vajaatoiminnassa. Virtausvälitteisen laajentumisen suhde verenkierrossa oleviin endoteelisoluihin, endoteelivaurion plasmaindekseihin ja aivojen natriureettiseen peptidiin. Levikki 2004; 110:1794-1798.
5. Figulla HR, Gietzen F, Zeymer U, et ai. Diltiatsemi parantaa sydämen toimintaa ja harjoituskapasiteettia potilailla, joilla on idiopaattinen laajentunut kardiomyopatia. Tulokset diltiatseemista laajentuneesta kardiomyopatiatutkimuksesta. Circulation 1996;94:346-352.