Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Tutkimus bevasitsumabin yhdistelmästä kapesitabiinin ja sisplatiinin kanssa ensilinjan hoitona potilailla, joilla on pitkälle edennyt mahasyöpä (AVAGAST)

tiistai 16. toukokuuta 2017 päivittänyt: Genentech, Inc.

Kaksoissokko, satunnaistettu, monikeskustutkimus, vaiheen III tutkimus bevasitsumabista yhdistelmänä kapesitabiinin ja sisplatiinin kanssa verrattuna lumelääkkeeseen yhdistelmänä kapesitabiinin ja sisplatiinin kanssa ensilinjan hoitona potilailla, joilla on pitkälle edennyt mahasyöpä

Tässä tutkimuksessa verrataan hoitoa bevasitsumabilla yhdistelmänä kapesitabiinin ja sisplatiinin kanssa verrattuna lumelääkkeeseen yhdessä kapesitabiinin ja sisplatiinin kanssa ensilinjan hoitona potilailla, joilla on paikallisesti edennyt tai metastaattinen mahasyöpä ja jotka eivät ole saaneet aiempaa solunsalpaajahoitoa edenneen tai metastaattisen sairauden vuoksi.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Yksityiskohtainen kuvaus

Tämä on 2-haarainen, satunnaistettu, kaksoissokkoutettu, vaiheen III monikeskustutkimus. Potilaat satunnaistetaan (1:1) kapesitabiini/sisplatiini plus bevasitsumabi tai kapesitabiini/sisplatiini plus lumelääke. Tämä on tapahtumalähtöinen tutkimus, jonka ensisijainen analyysi suunnitellaan sen jälkeen, kun noin 517 kuolemantapausta oli havaittu. Primaarisen analyysin jälkeen tutkimus pysyy avoimena ja potilaat voivat jatkaa tutkimushoitoa sairauden etenemiseen saakka tai aikaisemmin tutkijan harkinnan mukaan. Viimeisen potilaan lopettamisen jälkeen tutkimus päättyy maailmanlaajuisesti.

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Todellinen)

774

Vaihe

  • Vaihe 3

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

    • California
      • Beverly Hills, California, Yhdysvallat, 90211-1850
        • Tower Cancer Research Fnd
      • La Jolla, California, Yhdysvallat, 92093
        • Moores UCSD Cancer Center
      • Los Angeles, California, Yhdysvallat, 90057
        • Kenmar Research Institute LLC
      • Los Angeles, California, Yhdysvallat, 90089
        • USC/Norris Cancer Center
    • District of Columbia
      • Washington, D.C., District of Columbia, Yhdysvallat, 20007
        • Georgetown University
    • Florida
      • Fort Myers, Florida, Yhdysvallat, 33916
        • Florida Cancer Specialists
      • Tampa, Florida, Yhdysvallat, 33612
        • H. Lee Moffitt Cancer
    • Kansas
      • Wichita, Kansas, Yhdysvallat, 67214-3728
        • Cancer Center of Kansas
    • Nebraska
      • Omaha, Nebraska, Yhdysvallat, 68114
        • Methodist Cancer Center Onc
    • New York
      • New York, New York, Yhdysvallat, 10021
        • Memorial Sloan Kettering
    • North Carolina
      • Durham, North Carolina, Yhdysvallat, 27710
        • Duke Univ Medical Center
    • South Carolina
      • Columbia, South Carolina, Yhdysvallat, 10595
        • South Carolina Oncology Assoc
    • Tennessee
      • Nashville, Tennessee, Yhdysvallat, 37203
        • The Sarah Cannon Research Inst

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

18 vuotta ja vanhemmat (AIKUINEN, OLDER_ADULT)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Sukupuolet, jotka voivat opiskella

Kaikki

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • Kirjallinen tietoinen suostumus, joka on saatu ennen tutkimuskohtaisia ​​toimenpiteitä.
  • Ikä ≥ 18 vuotta.
  • Eastern Cooperative Oncology Groupin (ECOG) suorituskykytila ​​on 0, 1 tai 2.
  • Elinajanodote vähintään 3 kuukautta.
  • Pystyy noudattamaan protokollaa.
  • Histologisesti vahvistettu mahalaukun adenokarsinooma tai gastroesofageaalinen liitoskohta, jossa on leikkauskelvoton, paikallisesti edennyt tai metastaattinen sairaus, joka ei sovellu parantavaan hoitoon.
  • Mitattavissa oleva sairaus tai ei-mitattavissa oleva, mutta arvioitava sairaus kiinteiden kasvainten vasteen arviointikriteerien (RECIST) mukaan.
  • Potilaalla, joka ei saa antikoagulanttia, kansainvälisen normalisoidun suhteen (INR) on oltava ≤ 1,5 ja aktivoidun osittaisen tromboplastiiniajan (aPTT) ≤ 1,5 x normaalin yläraja (ULN) 7 päivän sisällä ennen satunnaistamista.

Poissulkemiskriteerit:

  • Aiempi kemoterapia paikallisesti edenneen tai metastaattisen mahasyövän vuoksi. Potilaat ovat saattaneet saada aiemmin neoadjuvanttia tai adjuvanttia kemoterapiaa, kunhan se on saatu päätökseen vähintään 6 kuukautta ennen satunnaistamista.
  • Aiempi platina- tai antiangiogeeninen hoito (eli antivaskulaarinen endoteelin kasvutekijä [VEGF] tai VEGF-reseptorin tyrosiinikinaasin estäjä jne.).
  • Potilaat, joilla on paikallisesti edennyt sairaus ja jotka ovat ehdokkaita parantavaan hoitoon (mukaan lukien leikkaus ja/tai kemoterapia ja/tai sädehoito).
  • Sädehoito 28 päivän kuluessa satunnaistamisesta.
  • Suuri kirurginen toimenpide, avoin biopsia tai merkittävä traumaattinen vamma 28 päivän sisällä ennen satunnaistamista tai suuren leikkauksen tarpeen ennakointi tutkimushoidon aikana (suunniteltu elektiivinen leikkaus).
  • Pienet kirurgiset toimenpiteet 2 päivän sisällä ennen satunnaistamista.
  • Todisteet keskushermoston (CNS) etäpesäkkeistä lähtötilanteessa.
  • Fyysisen/neurologisen tutkimuksen historia tai näyttöä keskushermostosairaudesta, joka ei liity syöpään, ellei sitä ole hoidettu riittävästi tavanomaisella lääkehoidolla, esim. hallitsemattomilla kohtauksilla.
  • Aiempi muu maligniteetti, joka voi vaikuttaa protokollan noudattamiseen tai tulosten tulkintaan.
  • Puutteellinen luuytimen toiminta.
  • Riittämätön maksan toiminta.
  • Riittämätön munuaisten toiminta.
  • Hallitsematon verenpainetauti tai kliinisesti merkittävä (eli aktiivinen) sydän- ja verisuonisairaus.
  • Aktiivinen infektio, joka vaatii suonensisäistä antibioottia satunnaistuksen yhteydessä.
  • Anamneesi tai todisteet perinnöllisestä verenvuotodiateesista tai koagulopatiasta, johon liittyy verenvuotoriski.
  • Vakava tai parantumaton haava, peptinen haava tai (epätäydellisesti parantunut) luunmurtuma.
  • Aktiivinen maha-suolikanavan verenvuoto.
  • Aiempi vatsan fisteli, maha-suolikanavan perforaatio tai vatsansisäinen paise 6 kuukauden sisällä satunnaistamisesta.
  • Neuropatia (esim. kuulon ja tasapainon heikkeneminen) ≥ aste II haittatapahtumien yleisten terminologiakriteerien (CTCAE) v3.0 mukaan.
  • Krooninen päivittäinen hoito aspiriinilla tai klopidogreelilla.
  • Krooninen päivittäinen hoito oraalisilla kortikosteroideilla; inhaloitavat steroidit ja lyhyet oraaliset steroidit oksentelua ehkäiseväksi tai ruokahalua stimuloivaksi lääkkeeksi ovat sallittuja.
  • Tunnettu yliherkkyys jollekin tutkimuslääkkeelle tai apuaineelle tai kiinanhamsterin munasarjasoluille tai muille rekombinanteille ihmisen tai humanisoiduille vasta-aineille.
  • Tunnettu dihydropyrimidiinidehydrogenaasin (DPD) puutos.
  • Todisteet mistä tahansa muusta sairaudesta, aineenvaihduntahäiriöstä tai psykologisesta toimintahäiriöstä, fyysisen tutkimuksen löydöksestä tai kliinisestä laboratoriolöydöksestä, joka antaa aihetta epäillä sairautta tai tilaa, joka on vasta-aiheinen tutkimuslääkkeen käyttämiselle tai joka voi vaikuttaa potilaan suostumukseen tutkimukseen tai saattaa potilaan suuri riski hoidon komplikaatioista.
  • Tunnettu akuutti tai krooninen aktiivinen hepatiitti B -viruksen (HBV) tai hepatiitti C -viruksen (HCV) aiheuttama infektio.
  • Raskaana olevat tai imettävät naiset.
  • Hedelmällisessä iässä olevat naiset, jotka eivät käytä tehokkaita ei-hormonaalisia ehkäisymenetelmiä (kohdunsisäinen ehkäisyväline, estemenetelmä spermisidisen hyytelön yhteydessä tai kirurgisesti steriili).
  • Seksuaalisesti aktiiviset miehet, jotka eivät halua käyttää ehkäisyä tutkimuksen aikana.
  • Nykyinen tai äskettäin (28 päivän sisällä ennen satunnaistamista) hoito toisella tutkimuslääkkeellä tai osallistuminen toiseen tutkimustutkimukseen.

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: HOITO
  • Jako: SATUNNAISTUNA
  • Inventiomalli: RINNAKKAISET
  • Naamiointi: KAKSINKERTAINEN

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
KOKEELLISTA: Bevasitsumabi
Osallistujat saivat suonensisäisesti (IV) bevasitsumabia 7,5 mg/kg joka 3. viikko, oraalista kapesitabiinia 1 000 mg/m² kahdesti päivässä 14 päivän ajan kolmen viikon välein tai 5-fluorourasiilia (5-FU) annoksena 800 mg/m² 2/vrk jatkuvana IV-infuusiona jokaisen 3 viikon syklin ensimmäisenä 5 päivänä ja sisplatiini 80 mg/m² laskimonsisäisenä infuusiona 3 viikon välein enintään 6 syklin ajan. Bevasitsumabia ja kapesitabiini/5-FU:ta annettiin taudin etenemiseen tai ei-hyväksyttävään toksisuuteen asti.
Laskimonsisäinen bevasitsumabi 7,5 mg/kg kerran 3 viikossa, kunnes sairaus etenee tai myrkyllisyyteen ei voida hallita.
Suun kautta otettava kapesitabiini 1 000 mg/m² kahdesti vuorokaudessa 14 päivän ajan 3 viikon välein, kunnes sairaus etenee tai myrkyllisyyteen ei voida hallita.
Sisplatiini 80 mg/m² 2 tunnin suonensisäisenä infuusiona hyperhydraation ja esilääkityksen kera (steroidit ja antiemeetit), joka annetaan 3 viikon välein enintään 6 syklin ajan tai kunnes sairaus etenee tai myrkyllisyyttä ei voida hallita.
Osallistujille, joilla oli nielemisvaikeuksia, imeytymishäiriö tai muut sairaudet, jotka voivat vaikuttaa oraalisen kapesitabiinilääkityksen saamiseen, annettiin sen sijaan 5-fluorourasiilia annoksena 800 mg/m²/vrk jatkuvana suonensisäisenä infuusiona 5 päivän ajan (päivä 1). jokaisesta syklistä 5:een) 3 viikon välein.
PLACEBO_COMPARATOR: Plasebo
Osallistujat saivat suonensisäistä (IV) lumelääkeinfuusiota joka 3. viikko, oraalista kapesitabiinia 1 000 mg/m² kahdesti päivässä 14 päivän ajan kolmen viikon välein tai 5-fluorourasiilia (5-FU) annoksena 800 mg/m²/vrk. jatkuvana IV-infuusiona jokaisen 3 viikon syklin ensimmäisenä 5 päivänä ja sisplatiini 80 mg/m² IV-infuusiona 3 viikon välein enintään 6 syklin ajan. Plaseboa ja kapesitabiini/5-FU:ta annettiin taudin etenemiseen tai ei-hyväksyttävään toksisuuteen asti.
Suun kautta otettava kapesitabiini 1 000 mg/m² kahdesti vuorokaudessa 14 päivän ajan 3 viikon välein, kunnes sairaus etenee tai myrkyllisyyteen ei voida hallita.
Sisplatiini 80 mg/m² 2 tunnin suonensisäisenä infuusiona hyperhydraation ja esilääkityksen kera (steroidit ja antiemeetit), joka annetaan 3 viikon välein enintään 6 syklin ajan tai kunnes sairaus etenee tai myrkyllisyyttä ei voida hallita.
Osallistujille, joilla oli nielemisvaikeuksia, imeytymishäiriö tai muut sairaudet, jotka voivat vaikuttaa oraalisen kapesitabiinilääkityksen saamiseen, annettiin sen sijaan 5-fluorourasiilia annoksena 800 mg/m²/vrk jatkuvana suonensisäisenä infuusiona 5 päivän ajan (päivä 1). jokaisesta syklistä 5:een) 3 viikon välein.
Laskimonsisäinen lumelääke 3 viikon välein, annettuna taudin etenemiseen tai hallitsemattomaan toksisuuteen asti.

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Kokonaisselviytyminen
Aikaikkuna: Satunnaistamisesta kuolemaan, jopa 26 kuukautta
Tämän tutkimuksen ensisijainen tehon päätetapahtuma oli kokonaiseloonjääminen (aika kuolemaan), joka määriteltiin satunnaistamisen ja kuolinpäivän väliseksi ajaksi kuoleman syystä riippumatta. Potilaat, joiden kuolemaa ei kirjattu kliiniseen tietokantaan, sensuroitiin viimeisimpänä päivänä, jolloin heidän tiedettiin olevan elossa. Mediaani eloonjääminen arvioitiin Kaplan-Meier-menetelmällä.
Satunnaistamisesta kuolemaan, jopa 26 kuukautta

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Progression-free Survival
Aikaikkuna: Satunnaistamisesta taudin etenemiseen tai kuolemaan, jopa 26 kuukautta.
Progression-free survival (PFS) määritellään ajaksi satunnaistamisen ja ensimmäisen dokumentoidun taudin etenemisen tai kuoleman päivämäärän välillä sen mukaan, kumpi tapahtuu ensin. Potilaat, jotka eivät edenneet eivätkä kuolleet tutkimuksen päättyessä tai jotka jäivät seurantaan, sensuroitiin viimeisen kasvainarvioinnin tai taudin etenemisen viimeisen seurannan päivämääränä. Mediaani PFS arvioitiin Kaplan-Meier-menetelmällä.
Satunnaistamisesta taudin etenemiseen tai kuolemaan, jopa 26 kuukautta.
Etenemisvapaa selviytyminen ensilinjan terapian aikana
Aikaikkuna: Satunnaistamisesta 28 päivään viimeisen tutkimushoidon jälkeen, 26 kuukauteen asti.
Progression-free eloonjääminen (PFS) ensilinjan hoidon aikana määritellään ajaksi satunnaistamisen ja ensimmäisen dokumentoidun taudin etenemisen tai kuoleman päivämäärän välillä sen mukaan, kumpi tapahtuu ensin, ja vain jos se tapahtuu viimeistään 28 päivän kuluttua viimeisen vahvistetun tutkimuksen jälkeen. vain, jos se tapahtuu ennen tutkimukseen kuulumattoman antineoplastisen hoidon aloittamista. Osallistujat, jotka eivät edenneet tai kuolleet tällä aikavälillä tai jotka jäivät seurantaan, sensuroitiin viimeisen kasvaimen arvioinnin päivämääränä tämän ajanjakson sisällä. Mediaani PFS arvioitiin Kaplan-Meier-menetelmällä.
Satunnaistamisesta 28 päivään viimeisen tutkimushoidon jälkeen, 26 kuukauteen asti.
Aika taudin etenemiseen
Aikaikkuna: Satunnaistamisesta taudin etenemiseen; arvioitiin 6 viikon välein ensimmäisen vuoden ajan ja 12 viikon välein sen jälkeen 26 kuukauden ajan.
Aika etenemiseen määritellään ajaksi satunnaistamisesta progressiivisen sairauden (PD) ensimmäiseen esiintymiseen. PD arvioitiin Response Evaluation Criteria in Solid Tumors (RECIST) -kriteerien mukaisesti ja määriteltiin vähintään 20 %:n lisäykseksi kohdeleesioiden pisimmän halkaisijan summassa tai ≥1 uuden leesion ilmaantumisena ja/tai olemassa olevien leesioiden yksiselitteisenä etenemisenä. ei-kohdevaurioita. Potilaat, joilla ei ollut PD:tä tutkimuksen päätyttyä (mukaan lukien ne, jotka kuolivat ennen PD:tä), sensuroitiin viimeisen kasvaimen arvioinnin päivämääränä. Mediaaniaika PD:hen arvioitiin Kaplan-Meier-menetelmällä.
Satunnaistamisesta taudin etenemiseen; arvioitiin 6 viikon välein ensimmäisen vuoden ajan ja 12 viikon välein sen jälkeen 26 kuukauden ajan.
Osallistujat, joilla on paras kokonaisvastaus, täydellinen tai osittainen vastaus
Aikaikkuna: Satunnaistamisesta tutkimuksen loppuun, enintään 26 kuukautta.
Paras kokonaisvaste ensilinjan hoidon aikana määritellään joko vahvistetun täydellisen (CR) tai osittaisen (PR) parhaan kokonaisvasteen esiintymisenä RECIST-kriteerien mukaan. CR määritellään kaikkien kohde- ja ei-kohdeleesioiden häviämiseksi, ja PR määritellään vähintään 30 %:n pienenemiseksi kohdeleesioiden pisimmän halkaisijan summassa eikä uusia tai eteneviä ei-kohdeleesioita taikka leesioiden häviämistä. kaikki kohdeleesiot ja yhden tai useamman ei-kohdeleesion pysyminen.
Satunnaistamisesta tutkimuksen loppuun, enintään 26 kuukautta.
Vastauksen kesto
Aikaikkuna: Satunnaistamisesta tutkimuksen loppuun, jopa 26 kuukautta
Vasteen kesto ensimmäisen linjan hoidon aikana määritellään ajaksi siitä, kun vaste (CR tai PR) ensimmäisen kerran dokumentoitiin, ensimmäiseen dokumentoituun taudin etenemiseen tai kuolemaan (sen mukaan, kumpi tapahtuu ensin) ensimmäisen linjan hoidon aikana. Tämä laskettiin vain osallistujille, jotka saavuttivat parhaan kokonaisvasteen CR:n tai PR:n. Osallistujat, jotka eivät edenneet tai kuolleet vahvistuneen vasteen jälkeen, sensuroitiin viimeisen kasvaimen mittauspäivänä tai viimeisenä taudin etenemisen seurantana ensilinjan hoidon aikana. Keskimääräinen vasteaika arvioitiin Kaplan-Meier-menetelmällä.
Satunnaistamisesta tutkimuksen loppuun, jopa 26 kuukautta
Osallistujat, joilla on taudintorjunta
Aikaikkuna: Satunnaistamisesta tutkimuksen loppuun, enintään 26 kuukautta.
Mitattavissa olevaa sairautta sairastavien osallistujien taudinhallinta määriteltiin täydelliseksi vasteeksi (CR), osittaiseksi vasteeksi (PR) tai stabiiliksi sairaudeksi (SD) vähintään 6 viikon ajan RECIST-kriteerien mukaan. Osallistujille, joilla ei ollut mitattavissa olevaa sairautta, taudin hallinta määriteltiin siten, että sairaus ei etene ≥ 6 viikkoon.
Satunnaistamisesta tutkimuksen loppuun, enintään 26 kuukautta.
Osallistujat, joilla on haittatapahtumia
Aikaikkuna: Satunnaistamisesta 3 kuukauden kuluttua viimeisestä annoksesta (jopa 26 kuukautta)
Haittatapahtumien intensiteetti (AE) arvioitiin National Cancer Institute Common Terminology Criteria for Adverse Events (NCI CTCAE) -version 3.0 mukaisesti viiden pisteen asteikolla asteikosta 1 (lievä) asteikkoon 5 (kuolema). Vakava AE (SAE) määritellään tapahtumaksi, joka on kuolemaan johtava, hengenvaarallinen, vaatii sairaalahoitoa tai pidentää olemassa olevaa sairaalahoitoa, johtaa jatkuvaan tai merkittävään vammaan/työkyvyttömyyteen, on synnynnäinen poikkeama/sikiövaurio, lääketieteellisesti merkittävä. tai vaatii toimenpiteitä estääkseen jommankumman yllä mainituista seurauksista.
Satunnaistamisesta 3 kuukauden kuluttua viimeisestä annoksesta (jopa 26 kuukautta)

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Sponsori

Tutkijat

  • Opintojohtaja: Eric Hedrick, MD, Genentech, Inc.

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (TODELLINEN)

Lauantai 1. syyskuuta 2007

Ensisijainen valmistuminen (TODELLINEN)

Sunnuntai 1. marraskuuta 2009

Opintojen valmistuminen (TODELLINEN)

Perjantai 1. marraskuuta 2013

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Tiistai 23. lokakuuta 2007

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Tiistai 23. lokakuuta 2007

Ensimmäinen Lähetetty (ARVIO)

Keskiviikko 24. lokakuuta 2007

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (TODELLINEN)

Keskiviikko 14. kesäkuuta 2017

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Tiistai 16. toukokuuta 2017

Viimeksi vahvistettu

Maanantai 1. toukokuuta 2017

Lisää tietoa

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Kliiniset tutkimukset Bevasitsumabi

Tilaa