Tekstiviestien interventio parantaa hiv-tartuntaa maaseudun huumekäyttäjien keskuudessa (TEXTR34)

Aktiivinen laittomien huumeiden käyttö diagnostisesta kategoriasta (eli väärinkäytöstä tai riippuvuudesta) riippumatta sekä lääkityksen noudattamatta jättäminen ovat ongelmallisia käyttäytymismalleja, joihin tässä tutkimuksessa pyritään muuttamaan. Tutkijat kehittävät ja testaavat innovatiivista matkapuhelimella toimitettavaa tekstiviestiinterventiota, joka on suunniteltu vähentämään huumeiden käyttöä ja lisäämään HIV-lääkityksen noudattamista.

Työmme ensimmäisessä vaiheessa (neljännekset 1-2) tutkijat kehittävät arvioinnin ja interventiosisällön laadullisia, muotoilevia menetelmiä käyttäjän panoksella, kun taas teknologiakumppanimme kehittää matkapuhelimen sovelluskuoren, jolla tutkijat suorittavat alustavat esikoodauksen käytettävyystestaus. Kohdistusryhmiä käytetään tiedottamaan tekstiviestisovelluksen lopullisesta suunnittelusta, ja osallistujien antamat tiedot auttavat meitä määrittämään viestien määrän ja nopeuden.

Tutkijat suunnittelevat rekrytoivansa 1-2 fokusryhmää kolmelta osallistuvalta klinikalta ja viettävät kussakin paikassa vuorokaudesta kahteen päivään ryhmien suorittamiseen ja henkilöhaastatteluihin yksityishaastattelua suosivien osallistujien kanssa. Aiemmin tutkijat ovat onnistuneet rekrytoimaan 5-8 osallistujan ryhmiä käyttämällä lentolehtisiä, suusta suuhun ja palveluntarjoajien muistutuksia, jotka kehottavat osallistujia soittamaan tutkimushenkilöstöllemme osallistumisen järjestämiseksi. Tutkijoilla on myös tyypillisesti useiden viikkojen varoitusajalla järjestettyjä ryhmiä sekä päivä- että ilta-aikoina työllisten ja työttömien osallistujien aikataulujen mukaan. Tutkijat suunnittelevat tarjoavansa lounasta tai välipaloja ja korvaavansa osallistujille heidän ajastaan.

Fokusryhmien ja yksittäisten haastattelujen tarkoituksena on kehittää puhelinsovelluksen sisältöä ja käsitellä niiden sitoutumisen esteitä ja huumeiden käyttötapoja, jotta tutkijat voivat ohjelmoida tälle väestölle sopivimmat viestit (kyselyt). Muita fokusryhmissä ja yksittäisissä haastatteluissa käsiteltäviä aiheita ovat haluttu viestinvälitysnopeus, halutut viestityypit, kielen ja termien käyttö, joita osallistujat ymmärtävät satunnaisissa ja ajoitetuissa kyselyissä, minkä jälkeen iteratiivinen käyttäjätestaus esiohjelmointikuorelle. Ohjelma määrittää, ymmärtävätkö he kulkua, ymmärtävätkö kaikki termit ja symbolit jne. Tutkijat keräävät kvantitatiivisia (luku)tietoja sekä kvalitatiivisia (vapaavastaus)tietoja, joita tutkijat analysoivat nopeuden ja teeman osalta. Teemat johdetaan analysoimalla haastattelujen ja fokusryhmäistuntojen transkriptioita ja ryhmitellään sitten toisiinsa liittyviin luokkiin osallistujien yleisten ja epätavallisten huolenaiheiden määrittämiseksi. Tutkijat varmistavat, että ohjelmassa käsitellään kaikkia yleisiä kysymyksiä, ja tutkijat päättävät tapauskohtaisesti, sisällytetäänkö epätavallisia asioita ja miten. Epätavalliset asiat voivat kuitenkin olla tärkeitä, ja ne edustavat todennäköisiä kriisiinterventioaiheita, jotka on suunniteltava. Laskentatiedot tarjoavat raakalukuja, joihin temaattiset tiedot ankkuroivat. Ottaen huomioon, että tekstiviestejä lähettävät ihmiset voivat lähettää ja vastaanottaa 50 tai enemmän viestiä päivässä rutiininomaisesti, ei vaikuta liian raskaalta pyytää heitä vastaamaan järjestelmään 5 kertaa päivässä, mutta tämä ongelma käsitellään suoraan kohderyhmissä. Tätä kehitystyötä käytetään luomaan sopiva sisältö ja rakenne interventioon, joka parhaiten sopii tämän ainutlaatuisen maaseudun, HIV+:n huumeita käyttävän väestön tarpeisiin.

Nykyisen tekstiviestityökalumme Stem uudistaminen kestää noin 6 kuukautta ja jatkuu iteratiivisesti. Tutkijat testaavat iteratiivisesti työkalun komponenttien hyväksyttävyyttä ja käytettävyyttä kohdejoukon kanssa ennen ohjelmoinnin viimeistelyä järjestämällä ohjattuja istuntoja osallistujien kanssa, jotka tarkistavat ohjelman kuvakaappausten avulla. Tuloksena oleva tuote on uusi matkapuhelinsovellus Text, jota tutkijat testaavat käyttäjien kanssa kotonaan puhelimissa kahden viikon ajan neljänneksellä 2 tunnistaakseen jäljellä olevat ohjelmointitarpeet järjestelmän viimeistelemiseksi pilottikokeilua varten.

Suunniteltuja on kolme erityyppistä viestintätapahtumia. Satunnaisia ​​kyselyitä lähetetään 4 päivässä normaalin valveillaoloajan aikana, kuten johtavat Ecological Momentary Assessment (EMA) -tutkijat suosittelevat. Toinen tyyppi on lääkeannosmuistutus, joka esiintyy useimmilla potilailla kerran tai kahdesti päivässä nykyisillä ART-lääkitysohjelmilla. Kolmas tyyppi on tapahtumariippuvainen viesti, jonka OSALLISTU käynnistää tapahtumille, kuten huumehimo, huumeiden käyttö jne. Siksi useimmat osallistujat saavat 5 tai ehkä 6 viestiä päivässä järjestelmästä ja voivat lähettää 1-2 viestiä, jotka vahvistavat lääkkeiden ottamisen, tai voivat lähettää meille lisää viestejä, jos he raportoivat kriittisestä tapahtumasta.

Nykyinen Stem-järjestelmä on ohjelmoitu web-pohjaiseen sovellukseen. Henkilökunnan jäsen haastattelee osallistujaa määrittääkseen, millaisia ​​viestejä hän haluaa lähettää painottaen henkilökohtaista merkitystä ja huolia luottamuksellisuudesta. Henkilökunnan jäsen kirjoittaa viestin verkkopohjaiseen ohjelmaan potilaan ollessa paikalla. Tutkijoilla on arkisto aiemmin käytetyistä henkilökohtaisista viesteistä, joita uudet osallistujat voivat tarkastella ja käyttää uudelleen tai luoda omia viestejään. Tässä ehdotetussa parannetussa TEXT-sovelluksessa tutkijat käyttävät samaa menettelyä viestien kehittämiseen. Henkilökunta auttaa osallistujia myös ohjelmoimaan matkapuhelimeen oikeat numerot ja tarkistamaan sen oleelliset ominaisuudet. Siksi henkilöstön jäsenet tekevät kaiken ohjelmoinnin osallistujan ohjauksessa siitä, mitkä viestit ovat heille hyödyllisiä. Kun lukutaito on ongelma, tutkijat käyttävät yksinkertaisten tekstikuvakkeiden ja muutaman sanan yhdistelmää auttaakseen osallistujaa ymmärtämään viestin.

Lopullista interventiota verrataan tavanomaiseen hoitoon pienessä satunnaistetussa pilottitutkimuksessa, joka osoittaa lähestymistavan toteutettavuuden ja tuottaa lupaavia todisteita (vaikutuskokoarviot), kuten viimeaikaisissa pilottityön suorittamista koskevissa julkaisuissa suositellaan. Tässä vaiheessa tutkijat testaavat uutta tekstiinterventiota kentällä todellisten osallistujien kanssa, jotka arvioidaan lähtötilanteessa ja satunnaistetaan vastaanottamaan puhelimet ja tekstiinterventiota tai tavallista hoitoa 12 viikon ajan (neljännesten 3–6 aikana). Tutkijat arvioivat osallistujat uudelleen 3 ja 6 kuukauden kuluttua hoidon jälkeisenä seurantana ja suorittavat tietojen puhdistuksen, analyysit ja raportoinnin projektin viimeisten kuukausien aikana (neljännes 5-8). Tutkijat suunnittelevat aloittavansa osallistujien ilmoittautumisen pilottitutkimukseen neljänneksellä 3 ja ottavat mukaan 8-12 osallistujaa kuukaudessa, kunnes tutkijat ovat rekisteröineet 70 henkilöä, mikä tapahtuu neljänneksen 5 tai 6 aikana. Tämä mahdollistaa kaikkien osallistujien seurannan kuuden kuukauden ajan.

Hypoteesit: Tutkijoiden kahdessa pilottitutkimuksessa näkemien muutosten perusteella tutkijat odottavat, että: 1) Interventio johtaa 20 %:n laskuun Missed Visit Proportion (MVP) -suhteessa tavalliseen hoitoon verrattuna. 2) Interventio lisää apteekkien täyttötietojen noudattamista 20 % tavalliseen hoitoon verrattuna. 3) Interventio vähentää huumeiden käyttöä 25 % 30 päivän aikana tavanomaiseen hoitoon verrattuna. Lopuksi, vaikka se ei ole muodollinen hypoteesi, tutkijat odottavat, että interventio on toteutettavissa ja osallistujien hyväksyttävä, ja tutkijat mittaavat tämän poistumishaastattelun avulla.