HBsAg(+)- tai HBcAb(+)/HBsAb(-)-potilaiden virusten vastainen ennaltaehkäisytutkimus potilaille, jotka aloittavat anti-TNFα:n

Biologisia aineita, erityisesti anti-TNFa-hoitoja, käytetään laajalti tulehduksellisessa niveltulehduksessa, kuten nivelreumassa (RA) ja selkärankareumassa (AS). Yli 60 % RA- tai AS-potilaista saavuttaa hyvän kliinisen vasteen anti-TNFa-hoidolle. TNFa on kuitenkin myös tärkeä välittäjä, joka osallistuu normaaliin immuunivasteeseen tartunta-aineille, erityisesti ihmiskehon solunsisäisille mikro-organismeille. Siksi opportunistiset infektiot, kuten tuberkuloosi, virus- ja sieni-infektiot, ovat olleet huolta käytettäessä anti-TNFa-aineita. Kertyvän kokemuksen myötä latentin tuberkuloosin anti-TNFα-hoidon hoitosuositus on nyt vakiintunut. On huomionarvoista, että on olemassa useita tapausraportteja, jotka kuvaavat hepatiitti B -viruksen (HBV) uudelleenaktivoitumista muuten oireettomissa kantajissa, jotka ovat saaneet anti-TNFa-hoitoa. Anti-TNFa-aineita käytetään nyt lupaavana hoito-ohjelmana RA- ja AS-hoidossa jopa HBsAg-kantajille, mutta silti on olemassa huoli anti-TNFa-hoidon vaikutuksesta HBV:n uudelleenaktivoitumiseen. Aiemmissa tutkimuksissamme havaitsimme, että virusten vastainen hoito ennen anti-TNFa-hoidon aloittamista voi vähentää HBV-reaktivaation ilmaantuvuutta ja että entekaviiri on todennäköisesti sopivampi pitkäaikaiseen profylaksiaan HBsAg-kantajille anti-TNFa-hoidon aikana. Tämä oikeuttaa tulevan tutkimuksen tarpeen, joka voisi osoittaa ennaltaehkäisyn pitkän aikavälin vaikutukset käytettäessä anti-TNFa-hoitoa tässä potilasalaryhmässä. Se auttaisi lääkäreitä ymmärtämään, 1) onko viruslääkitys tarpeen inaktiivisille HBsAg-kantajille, jotka aloittavat anti-TNFα-hoidon, ja 2) missä vaiheessa todennäköisimmin todistaisimme HBV:n uudelleenaktivoitumista anti-TNFα-hoidon aloittamisen jälkeen ilman antiviraalista hoitoa. . Korean suurissa akateemisissa instituuteissa työskentelevän valtakunnallisen reumatologiverkoston lisäksi osastomme Soulin kansallisessa yliopistollisessa sairaalassa on johtanut monia monikeskustutkimuksia viime vuosien aikana. Yhteenvetona voidaan todeta, että kysymys siitä, yhdistetäänkö virusten vastainen ennaltaehkäisy HBsAg-kantajiin aloittaessaan anti-TNFa-hoidon, on tärkeä asia reumatologeille. Tämän potilasryhmän hoitamiseksi ei ole ohjetta, ja lääkärit aloittavat yleensä viruslääkityksen, kun potilaan maksan toiminta heikkenee. Siksi valtakunnallinen asiantuntijaverkostomme ehdottaa prospektiivisen tutkimuksen käynnistämistä, jossa tutkitaan entekaviirin antiviraalisen ennaltaehkäisyn hyötyjä HBsAg-kantajilla, jotka aloittavat anti-TNFα-hoidon.