Studie zur antiviralen Prophylaxe für HBsAg(+)- oder HBcAb(+)/HBsAb(-)-Patienten, die mit Anti-TNFα beginnen

Biologische Wirkstoffe, insbesondere Anti-TNFα-Behandlungen, werden weitverbreitet bei entzündlicher Arthritis wie rheumatoider Arthritis (RA) und ankylosierender Spondylitis (AS) verwendet. Mehr als 60 % der RA- oder AS-Patienten erreichen ein gutes klinisches Ansprechen auf eine Anti-TNFα-Behandlung. TNFα ist jedoch auch ein wichtiger Mediator, der an der normalen Immunantwort auf Infektionserreger, insbesondere intrazelluläre Mikroorganismen im menschlichen Körper, beteiligt ist. Daher waren opportunistische Infektionen wie Tuberkulose, Virus- und Pilzinfektionen bei der Verwendung von Anti-TNFα-Mitteln von Bedeutung. Aufgrund der gesammelten Erfahrung ist die Behandlungsleitlinie für die Anti-TNFα-Therapie bei latenter Tuberkulose nun gut etabliert. Es ist bemerkenswert, dass es eine Reihe von Fallberichten gibt, die eine Reaktivierung des Hepatitis-B-Virus (HBV) bei ansonsten asymptomatischen Trägern beschreiben, die eine Anti-TNFα-Behandlung erhalten haben. Anti-TNFα-Mittel werden jetzt als vielversprechendes Behandlungsschema für die RA- und AS-Behandlung sogar für HBsAg-Träger verwendet, doch gibt es immer noch Bedenken hinsichtlich des Risikos einer Anti-TNFα-Therapie, die zur HBV-Reaktivierung beiträgt. In unseren früheren Studien haben wir festgestellt, dass eine antivirale Therapie vor Beginn einer Anti-TNFα-Behandlung die Inzidenz einer HBV-Reaktivierung verringern kann und dass Entecavir wahrscheinlich besser für die Langzeitprophylaxe von HBsAg-Trägern unter einer Anti-TNFα-Behandlung geeignet ist. Dies rechtfertigt die Notwendigkeit einer prospektiven Studie, die die langfristigen Wirkungen einer Prophylaxe bei der Anwendung einer Anti-TNFα-Therapie in dieser Untergruppe von Patienten zeigen könnte. Es würde Ärzten helfen zu verstehen, 1) ob eine antivirale Therapie bei inaktiven HBsAg-Trägern erforderlich ist, die eine Anti-TNFα-Behandlung beginnen, und 2) zu welchem ​​Zeitpunkt wir höchstwahrscheinlich eine HBV-Reaktivierung nach Beginn einer Anti-TNFα-Therapie ohne Abdeckung einer antiviralen Therapie beobachten würden . Neben dem etablierten landesweiten Netzwerk von Rheumatologen, die an großen akademischen Instituten in Korea arbeiten, hat unsere Abteilung im Seoul National University Hospital in den letzten Jahren viele multizentrische Studien durchgeführt. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Frage, ob eine antivirale Prophylaxe bei HBsAg-Trägern, die mit einer Anti-TNFα-Therapie beginnen, kombiniert werden sollte, ein wichtiges Thema für Rheumatologen ist. Es gibt keine Richtlinie für die Behandlung dieser Untergruppe von Patienten, und Kliniker beginnen normalerweise mit einer antiviralen Therapie, nachdem sich die Leberfunktion des Patienten verschlechtert hat. Daher schlägt unser bundesweites Netzwerk von Spezialisten vor, eine prospektive Studie zu starten, um den Nutzen einer antiviralen Prophylaxe mit Entecavir bei HBsAg-Trägern zu untersuchen, die eine Anti-TNFα-Behandlung beginnen.