NIPPV versus kaksitasoinen nenän jatkuva positiivinen hengitysteiden paine ekstuboinnin jälkeen

Tässä tutkimuksessa mekaanisesti ventiloidut keskoset, joiden syntymäpaino on ≤1250 g, tutkivat kelpoisuuden. Vauvat, joilla oli vakavia synnynnäisiä epämuodostumia, hermo-lihassairaus ja vanhempien suostumuksen puute, jätettiin pois. Ilmoittautuneiden imeväisten satunnaistetaan kahteen tutkimusryhmään (NIPPV-ryhmä ja BIPAP-ryhmä) sen jälkeen, kun on tehty päätös ekstuboida käyttämällä suljettuja läpinäkymättömiä kirjekuoria. Ekstubaatiokriteerit ovat; täynnä kofeiinia standardin kliinisen protokollan mukaisesti, tyydyttävät verikaasut (pH yli 7,25), keskimääräinen hengitysteiden paine 7 cm vettä tai vähemmän, hengitettyjen happipitoisuus 35 % tai vähemmän ja hyvä hengitysponnistus.

Non-invasiivinen hengitystuki toimitetaan käyttämällä SLE 5000:n laitetta (Specialized Laboratory Equipment, South Croydon, Yhdistynyt kuningaskunta) NIPPV-ryhmässä ja imeväisten virtausta säätelevää laitetta (Viasys Corp, Care Fusion, CA) BIPAP-ryhmässä. Lyhyitä binasaalipiikkejä käytetään käyttöliittymänä. Alkuperäiset ventilaattoriparametrit NIPPV:lle olivat: PIP-tasot asetettu 2 cm H2O yli ennen ekstubaatiota edeltävän PIP:n, PEEP: 5 cm H2O, nopeus sama kuin annettiin ennen ekstubaatiota ja BiPAP:lle olivat: alhaisemmat CPAP-tasot 4–6 cmH2O (maksimi). 7 cmH2O) ja korkeammat CPAP-tasot 8–9 cmH2O (enintään 10 cmH2O), reisi 0,5–0,6 sekuntia ja paineenvaihtonopeus 20–30/minuutti, alimmalla säädetyllä FiO2:lla happisaturaation ylläpitämiseksi 90–95 %.

Ekstubaation epäonnistuminen määriteltiin: hengitysteiden asidoosin kehittyminen (verikaasut, joiden pH on < 7,2 ja PaCO2> 60 mmHg) tai hypoksemia (verikaasut, joiden PaO2 < 50 mmHg 60 prosentin happilisämäärästä huolimatta) tai vaikea apnea, joka vaatii maskiventilaatiota.

Pinta-aktiivisten aineiden tarve arvioidaan kaikilla imeväisillä NICU-hoidon jälkeen. Poraktantti alfaa annettiin tarvittaessa.

Ensisijaista päätepistettä, ekstuboinnin epäonnistumisen määrää 96 tunnin sisällä ensimmäisestä ekstubaatiosta, verrataan ryhmien välillä. Myös vastasyntyneiden lyhyen ja pitkän aikavälin tulokset arvioidaan.