- ICH GCP
- Yhdysvaltain kliinisten tutkimusten rekisteri
- Kliininen tutkimus NCT03156608
Novii ulkoinen sikiönvalvontalaite (Novii)
Novii ulkoisen sikiönseurantalaitteen arviointi: mahdollinen, satunnaistettu vertailu
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Sikiön sykemittauksen tulkinta synnytyksen aikana on yksi yleisimmistä synnytystoiminnan toimenpiteistä. Sikiön sydämen sykkeen jatkuvaa seurantaa käytetään tunnistamaan vauvat, joilla on riski sairastua hypoksiseen iskeemiseen enkefalopatiaan, ja mahdollistaa interventio tämän kauhean komplikaation estämiseksi. Sikiön sykesignaalin laatu on kriittinen tekijä riskin tunnistavien ominaisuuksien asianmukaisen tulkinnan kannalta.
Tämä on prospektiivinen, satunnaistettu pragmaattinen tutkimus, jossa verrataan Novii Fetal EKG/EMG -järjestelmää ulkoiseen sikiön sykeen ja tokometriaan (hoidon standardi) sikiön tulkittavissa olevan sykkeen ajan synnytyksen aikana. Satunnaistaminen tapahtuu BMI:n perusteella lohkoissa BMI:n mahdollisen vaikutuksen hallitsemiseksi.
Kokeneet äitien sikiön lääketieteen (MFM) lääkärit tarkastelevat molempien naisryhmien sikiön sykemittauksia sokeutetulla tavalla ja arvioivat seurannan laadun ja tulkittavuuden. Lisäksi molempia lähestymistapoja verrataan lisäseurantamenetelmien tarpeen, hoitotyön määrän, kustannusten sekä potilaiden ja terveydenhuollon tarjoajien tyytyväisyyden suhteen.
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Vaihe
- Ei sovellettavissa
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
Utah
-
Murray, Utah, Yhdysvallat, 84107
- Intermountain Medical Center
-
Ogden, Utah, Yhdysvallat, 84403
- McKay-Dee Hospital
-
Provo, Utah, Yhdysvallat, 84604
- Utah Valley Hospital
-
Salt Lake City, Utah, Yhdysvallat, 84143
- LDS Hospital
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Raskaana olevat naiset ≥ 18-vuotiaat; raskausikä ≥ 37 viikkoa
- Yksittäinen raskaus.
Nämä naiset esittävät Labor and Deliverylle jotakin seuraavista:
- Sulje pois synnytys
- Spontaani synnytys
- Synnytyksen induktio
Poissulkemiskriteerit:
- Ikä < 18 vuotta vanha; monisikiöinen raskaus; raskausikä < 37 viikkoa
- Sikiön ahdistus tai emättimen verenvuoto ennen tarkkailun asettamista
- Edellinen keisarinleikkaus
- Suunniteltu keisarileikkaus.
- Naiset, jotka ovat mukana tutkimuksessa, mutta joilla on alle 1 tunti sikiön sykkeen seurantaa satunnaistamisen jälkeen, suljetaan pois analyysistä.
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Seulonta
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: Novii Device EKG/EMG-järjestelmä
Näille potilaille Novii EKG/EMG-järjestelmä sijoitetaan koko synnytyksen ja synnytyksen ajan, ellei palveluntarjoaja tai tutkija päätä, että eri laite (sisäinen tai ulkoinen) on tarpeen paremman signaalin saavuttamiseksi.
|
Ulkoinen sikiön sykkeen seuranta
|
|
Active Comparator: Standard of Care -ulkoinen näyttö
Tavallinen ulkoinen monitori sijoitetaan koko työn ja toimituksen ajan, ellei palveluntarjoaja tai tutkija päätä, että sisäinen laite on välttämätön paremman signaalin saavuttamiseksi.
|
Ulkoinen sikiön sykkeen seuranta
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Aika minuutteina tulkittavissa olevalla sikiön sykeseurannalla synnytyksen aikana.
Aikaikkuna: Satunnaistamisen aika toimitushetkeen asti (enintään 48 tuntia)
|
Sikiön sydämen sykkeen laadun jokaisen seurantaminuutin aikana arvioivat silmämääräisesti kaksi tai useampi sokeutunut arvioija. Tässä tutkimuksessa tulkitsematon sikiön syke määritellään jatkuvaksi sikiön syketiedoksi, jossa on yksi tai useampi seuraavista:
Jokaiselle potilaalle lasketaan tulkittavissa olevien sikiön sydämenseurantaminuuttien kokonaismäärä ja prosenttiosuus ajasta, jolloin sikiön sydämen jäljitys on tulkittavissa synnytyksen aikana (minuuttien määrä tulkittavissa olevan FHR:n kanssa / synnytyksen minuuttien kokonaismäärä). |
Satunnaistamisen aika toimitushetkeen asti (enintään 48 tuntia)
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
FHT:n laatu ja tulkittavuus kymmenen minuutin jaksoissa
Aikaikkuna: Satunnaistamisen aika toimitushetkeen asti (enintään 48 tuntia)
|
a.
Jokainen 10 minuutin jakso katsotaan tulkittavaksi, jos se täyttää kaikki seuraavat kriteerit: i. Käytettävissä on riittävästi tietoa perustason ii määrittämiseksi.
Käytettävissä on riittävästi tietoa jäljityksen vaihtelun määrittämiseksi iii.
Käytettävissä on riittävästi tietoa jäljityksen säännöllisten muutosten tunnistamiseksi (esim.
kiihdytykset, hidastukset jne.) b.
Jokaisen 10 minuutin osion kohdalla, jota kutsutaan tulkitsemattomaksi, arvioija ilmoittaa syyn tähän nimeämiseen valitsemalla jokin seuraavista vaihtoehdoista: i. Huono signaalin laatu puuttuvien tietojen vuoksi ii.
Huono signaalin laatu johtuen artefaktista iii.
Riittävä signaalin laatu, mutta sikiön sisäinen syke tekee tulkinnan mahdottomaksi (esim.
huomattava vaihtelu jne.)
|
Satunnaistamisen aika toimitushetkeen asti (enintään 48 tuntia)
|
|
Kohdun supistusten määrä ja laatu kussakin 10 minuutin jaksossa:
Aikaikkuna: Satunnaistamisen aika toimitushetkeen asti (enintään 48 tuntia)
|
Kohdun supistusten määrä segmenttiä kohti kirjataan b.
Signaalin laatu (puuttuvien tietojen tai artefaktien määrä) tallennetaan
|
Satunnaistamisen aika toimitushetkeen asti (enintään 48 tuntia)
|
|
Kohdun supistusten määrä ja laatu kussakin 10 minuutin jaksossa:
Aikaikkuna: Satunnaistamisen aika toimitushetkeen asti (enintään 48 tuntia)
|
Signaalin laatu (puuttuvien tietojen tai artefaktien määrä) tallennetaan
|
Satunnaistamisen aika toimitushetkeen asti (enintään 48 tuntia)
|
|
Kuinka monta kertaa sikiön sykemittaria on säädettävä:
Aikaikkuna: Satunnaistamisen aika toimitushetkeen asti (enintään 48 tuntia)
|
Mitataan kirjaamalla kuinka monta kertaa hoitajan on säädettävä valvontajärjestelmää tulkittavan jäljityksen saamiseksi
|
Satunnaistamisen aika toimitushetkeen asti (enintään 48 tuntia)
|
|
Kuinka monta kertaa sikiön sykemittaria on säädettävä:
Aikaikkuna: Satunnaistamisen aika toimitushetkeen asti (enintään 48 tuntia)
|
Kuinka monta kertaa näyttöä tarvitaan
|
Satunnaistamisen aika toimitushetkeen asti (enintään 48 tuntia)
|
|
Lisävalvontalaitteiden tarve, kuten vaihto Noviista vakiovalvontalaitteisiin tai kohdunsisäisen paineen katetrin tai sikiön päänahan elektrodin käyttö:
Aikaikkuna: Satunnaistamisen aika toimitushetkeen asti (enintään 48 tuntia)
|
Lisäseurantalaitteiden tarpeen määrittää kliinisen hoitotyön tiimi, mukaan lukien hoitava lääkäri ja/tai sairaanhoitajat kliinisen harkintaan perustuen
|
Satunnaistamisen aika toimitushetkeen asti (enintään 48 tuntia)
|
|
Kliininen hoitotiimi kirjaa lisävalvontalaitteiden tarpeen, kuten vaihdon Noviista vakiovalvontalaitteisiin tai kohdunsisäisen painekatetrin tai sikiön päänahan elektrodin käytön:
Aikaikkuna: Satunnaistamisen aika toimitushetkeen asti (enintään 48 tuntia)
|
Syy 1: Huono signaalin laatu - puuttuvat tiedot Syy 2: Huono signaali - artefakti Syy 3: Tarvitsen lisätietoja (esim.
kohdunsisäinen paine jne.) Syy 4: Potilaan mieltymys Syy 5: Palveluntarjoajan mieltymys
|
Satunnaistamisen aika toimitushetkeen asti (enintään 48 tuntia)
|
|
Kliininen hoitotiimi kirjaa lisävalvontalaitteiden tarpeen, kuten vaihdon Noviista vakiovalvontalaitteisiin tai kohdunsisäisen painekatetrin tai sikiön päänahan elektrodin käytön:
Aikaikkuna: Satunnaistamisen aika toimitushetkeen asti (enintään 48 tuntia)
|
Syy 2: Huono signaali - artefakti Syy 3: Tarvitsetko lisätietoja (esim.
kohdunsisäinen paine jne.) Syy 4: Potilaan mieltymys Syy 5: Palveluntarjoajan mieltymys
|
Satunnaistamisen aika toimitushetkeen asti (enintään 48 tuntia)
|
|
Kliininen hoitotiimi kirjaa lisävalvontalaitteiden tarpeen, kuten vaihdon Noviista vakiovalvontalaitteisiin tai kohdunsisäisen painekatetrin tai sikiön päänahan elektrodin käytön:
Aikaikkuna: Satunnaistamisen aika toimitushetkeen asti (enintään 48 tuntia)
|
Syy 3: Tarvitsetko lisätietoja (esim.
kohdunsisäinen paine jne.) Syy 4: Potilaan mieltymys Syy 5: Palveluntarjoajan mieltymys
|
Satunnaistamisen aika toimitushetkeen asti (enintään 48 tuntia)
|
|
Kliininen hoitotiimi kirjaa lisävalvontalaitteiden tarpeen, kuten vaihdon Noviista vakiovalvontalaitteisiin tai kohdunsisäisen painekatetrin tai sikiön päänahan elektrodin käytön:
Aikaikkuna: Satunnaistamisen aika toimitushetkeen asti (enintään 48 tuntia)
|
Syy 4: Potilaan mieltymys Syy 5: Palveluntarjoajan mieltymys
|
Satunnaistamisen aika toimitushetkeen asti (enintään 48 tuntia)
|
|
Kliininen hoitotiimi kirjaa lisävalvontalaitteiden tarpeen, kuten vaihdon Noviista vakiovalvontalaitteisiin tai kohdunsisäisen painekatetrin tai sikiön päänahan elektrodin käytön:
Aikaikkuna: Satunnaistamisen aika toimitushetkeen asti (enintään 48 tuntia)
|
Syy 5: Palveluntarjoajan etusija
|
Satunnaistamisen aika toimitushetkeen asti (enintään 48 tuntia)
|
|
Hoidon vaatima hoitoaika:
Aikaikkuna: Satunnaistamisen aika toimitushetkeen asti (enintään 48 tuntia)
|
Kirjaamme ajan, jonka hoitajat viettävät sängyn vieressä monitorin säätämiseen b.
Sairaanhoitajat kirjaavat huoneeseen tulonsa ajan ja syyt
|
Satunnaistamisen aika toimitushetkeen asti (enintään 48 tuntia)
|
|
Hoidon vaatima hoitoaika:
Aikaikkuna: Satunnaistamisen aika toimitushetkeen asti (enintään 48 tuntia)
|
Sairaanhoitajat kirjaavat huoneeseen tulonsa ajan ja syyt
|
Satunnaistamisen aika toimitushetkeen asti (enintään 48 tuntia)
|
|
Hoidon kokonaiskustannukset:
Aikaikkuna: Sairaalahoito synnytyksen, synnytyksen ja toipumisen vuoksi - 2-4 päivää
|
Kaikille potilaille kirjataan hoidon kokonaishinta työvoimaan ottamisesta ja synnytyksestä siirtymiseen synnytyksen jälkeiseen hoitoon
|
Sairaalahoito synnytyksen, synnytyksen ja toipumisen vuoksi - 2-4 päivää
|
|
Hoidon kokonaiskustannukset:
Aikaikkuna: Sairaalahoito synnytyksen, synnytyksen ja toipumisen vuoksi - 2-4 päivää
|
Toimitustyyppi ja merkintä
|
Sairaalahoito synnytyksen, synnytyksen ja toipumisen vuoksi - 2-4 päivää
|
|
Äitiystulokset - synnytyksen kesto
Aikaikkuna: Sairaalahoito synnytyksen, synnytyksen ja toipumisen vuoksi - 2-4 päivää
|
Työn pituus kirjattu
|
Sairaalahoito synnytyksen, synnytyksen ja toipumisen vuoksi - 2-4 päivää
|
|
Äitiystulokset - Toimitustyyppi
Aikaikkuna: Sairaalahoito synnytyksen, synnytyksen ja toipumisen vuoksi - 2-4 päivää
|
Kirjattu synnytystyyppi (esim. emätinleikkaus, keisarinleikkaus jne.)
|
Sairaalahoito synnytyksen, synnytyksen ja toipumisen vuoksi - 2-4 päivää
|
|
Äidin tulokset - Indikaatio pihdeille/tyhjiöpoistolle tai keisarinleikkaukselle, jos sellainen tehdään
Aikaikkuna: Sairaalahoito synnytyksen, synnytyksen ja toipumisen vuoksi - 2-4 päivää
|
Kliininen indikaatio pihdeille/tyhjiöuutolle tai keisarinleikkaukselle
|
Sairaalahoito synnytyksen, synnytyksen ja toipumisen vuoksi - 2-4 päivää
|
|
Äidin tulokset - Arvioitu verenhukka
Aikaikkuna: Sairaalahoito synnytyksen, synnytyksen ja toipumisen vuoksi - 2-4 päivää
|
Tallennetun verenhukan määrä (cc).
|
Sairaalahoito synnytyksen, synnytyksen ja toipumisen vuoksi - 2-4 päivää
|
|
Äidin seuraukset - Välikalvon haavaumien esiintyminen ja vakavuus
Aikaikkuna: Sairaalahoito synnytyksen, synnytyksen ja toipumisen vuoksi - 2-4 päivää
|
Haavot ja repeytymisaste kirjattu
|
Sairaalahoito synnytyksen, synnytyksen ja toipumisen vuoksi - 2-4 päivää
|
|
Äidin seuraukset - lapsivesitulehdus (kliininen korioamnioniitti tai kolminkertainen I)
Aikaikkuna: Sairaalahoito synnytyksen, synnytyksen ja toipumisen vuoksi - 2-4 päivää
|
Infektiot dokumentoitu
|
Sairaalahoito synnytyksen, synnytyksen ja toipumisen vuoksi - 2-4 päivää
|
|
Äidin seuraukset - Kliinisen endometriitin esiintyminen
Aikaikkuna: Sairaalahoito synnytyksen, synnytyksen ja toipumisen vuoksi - 2-4 päivää
|
Endometriitin diagnoosi kirjattiin
|
Sairaalahoito synnytyksen, synnytyksen ja toipumisen vuoksi - 2-4 päivää
|
|
Vastasyntyneiden tulokset - APGAR-pisteet
Aikaikkuna: Sairaalahoito synnytyksen jälkeen - 2-4 päivää
|
APGAR-pisteet kirjattiin 1 minuutin, 5 minuutin ja 10 minuutin kohdalla
|
Sairaalahoito synnytyksen jälkeen - 2-4 päivää
|
|
Vastasyntyneet tulokset – ICU-pääsyn tarve
Aikaikkuna: Sairaalahoito synnytyksen jälkeen - 2-4 päivää
|
Kirjattu NICU-pääsy
|
Sairaalahoito synnytyksen jälkeen - 2-4 päivää
|
|
Vastasyntyneet tulokset - Syntymäpaino
Aikaikkuna: Sairaalahoito synnytyksen jälkeen - 2-4 päivää
|
Vauvan syntymäpaino (grammaa)
|
Sairaalahoito synnytyksen jälkeen - 2-4 päivää
|
|
Vastasyntyneet tulokset – vastasyntyneen sukupuoli
Aikaikkuna: Sairaalahoito synnytyksen jälkeen - 2-4 päivää
|
Vastasyntyneiden seksi tallennettu
|
Sairaalahoito synnytyksen jälkeen - 2-4 päivää
|
|
Potilaiden ja palveluntarjoajien tyytyväisyys - Potilastutkimus
Aikaikkuna: Jopa 7 päivää toimituksesta
|
Potilaan täyttämä tyytyväisyyskysely synnytyksen jälkeen
|
Jopa 7 päivää toimituksesta
|
|
Potilaiden ja palveluntarjoajien tyytyväisyys - Sairaanhoitajatutkimus
Aikaikkuna: Jopa 7 päivää toimituksesta
|
Vauvan synnytyksen jälkeen synnytykseen osallistuneen sairaanhoitajan tyytyväisyyskysely
|
Jopa 7 päivää toimituksesta
|
|
Potilaiden ja palveluntarjoajien tyytyväisyys - Osallistuva lääkäri/kätilökysely
Aikaikkuna: Jopa 7 päivää toimituksesta
|
Vauvan synnytyksen jälkeiseen synnytykseen osallistuvan lääkärin/kätiön suorittama tyytyväisyyskysely
|
Jopa 7 päivää toimituksesta
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Yhteistyökumppanit
Tutkijat
- Päätutkija: Michael S Esplin, MD, Staff Physician
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Yleiset julkaisut
- Bakker PC, Colenbrander GJ, Verstraeten AA, Van Geijn HP. The quality of intrapartum fetal heart rate monitoring. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2004 Sep 10;116(1):22-7. doi: 10.1016/j.ejogrb.2004.01.001.
- Cohen WR, Ommani S, Hassan S, Mirza FG, Solomon M, Brown R, Schifrin BS, Himsworth JM, Hayes-Gill BR. Accuracy and reliability of fetal heart rate monitoring using maternal abdominal surface electrodes. Acta Obstet Gynecol Scand. 2012 Nov;91(11):1306-13. doi: 10.1111/j.1600-0412.2012.01533.x. Epub 2012 Oct 19.
- Cohen WR, Hayes-Gill B. Influence of maternal body mass index on accuracy and reliability of external fetal monitoring techniques. Acta Obstet Gynecol Scand. 2014 Jun;93(6):590-5. doi: 10.1111/aogs.12387. Epub 2014 Apr 30.
- Dawes GS, Visser GH, Goodman JD, Redman CW. Numerical analysis of the human fetal heart rate: the quality of ultrasound records. Am J Obstet Gynecol. 1981 Sep 1;141(1):43-52. doi: 10.1016/0002-9378(81)90673-6.
- Rooth G, Huch A, Huch R (1987) FIGO news: guidelines for the use of fetal monitoring. Int J Gynaecol Obstet 25:159-167
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Opintojen valmistuminen (Todellinen)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
- 1050411
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Yhdysvalloissa valmistettu ja sieltä viety tuote
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .
Kliiniset tutkimukset Raskauteen liittyvä
-
MindTensionCarmel Medical CenterValmisElektromyografia | Auditory Event-related Potential (AERP)Israel
-
Case Comprehensive Cancer CenterPeruutettuOmaishoitajan ahdistus | Omaishoitajan ahdistus | Cargiver Health Related QOL
-
FUSMobile Inc.Focused Ultrasound FoundationValmisFacet Related AlaselkäkipuKanada
-
Fatma Beyza AkdenizEi vielä rekrytointiaLapsuuden syöpä | Omaishoitaja | Lapsuuden syövät | Omaishoitajan subjektiivinen taakka | Äskettäin syöpädiagnoosin saaneiden lasten ensihoitajat | Omaishoitajan ahdistus | Cargiver Health Related QOL
-
Beijing Tiantan HospitalRekrytointiGlioma | Propofol | Auditory Event-related Potential (AERP) | Elektroenkefalogrammi (EEG) | Brain Network ConnectivityKiina
-
John MascarenhasAktiivinen, ei rekrytointiPrimaarinen myelofibroosi | Postessential trombosytemia Myelofibroosi | ET-MF | Post-polycythemia Vera Related Myelofibrosis | PV-MFYhdysvallat
-
The Wright InstituteRekrytointiOmaishoitajan taakka | Omaishoitajan stressioireyhtymä | Omaishoitaja Burnout | Hoitajan tietoisuus | Omaishoitajan stressi | Omaishoitajan sietokyky ja stressi | Omaishoitajan uupumus | Omaishoitajan ahdistus | Cargiver Health Related QOL | Omaishoitajan taakka niille, jotka hoitavat aikuisia, joiden toimintakyky... ja muut ehdotYhdysvallat
Kliiniset tutkimukset Novii EKG/EKG-järjestelmä
-
Federal University of Minas GeraisUppsala UniversityEi vielä rekrytointiaKardiovaskulaariset poikkeavuudet | Elektrokardiogrammi
-
York Teaching Hospitals NHS Foundation TrustRekrytointiToteutettavuustutkimukset | Keskilaskimokatetri | Intrakavitaarinen elektrokardiogrammin ohjaus | Point of Care -ultraääni (POCUS)Yhdistynyt kuningaskunta
-
Yale UniversityIcahn School of Medicine at Mount Sinai; National Institute on Aging (NIA); The Methodist Hospital Research InstituteIlmoittautuminen kutsustaAortan ahtaumaYhdysvallat
-
Assuta Hospital SystemsBSP Biological Signal Processing Ltd.Tuntematon
-
Children's National Research InstituteIlmoittautuminen kutsustaPyörtyminen | Sydämen rytmihäiriöYhdysvallat