- ICH GCP
- Yhdysvaltain kliinisten tutkimusten rekisteri
- Kliininen tutkimus NCT03267316
Ensimmäinen ihmisissä tehty CAN04-tutkimus potilailla, joilla on kiinteitä pahanlaatuisia kasvaimia (CANFOUR)
Avoin etiketti, annoksen nostaminen, jota seuraa annoksen laajentaminen, turvallisuus ja siedettävyyskoe CAN04:llä, täysin humanisoidulla monoklonaalisella vasta-aineella IL1RAP:tä vastaan, potilailla, joilla on kiinteitä pahanlaatuisia kasvaimia
Tässä tutkimuksessa arvioidaan CAN04:n turvallisuutta, siedettävyyttä ja alustavaa kasvainten vastaista aktiivisuutta sekä monoterapiana että yhdessä tavanomaisen hoitohoidon kanssa potilailla, joilla on kiinteitä syöpäkasvaimia.
Ensimmäisen osan, annoksen korotuskohortien ja suurimman siedetyn annoksen tai suositellun vaiheen 2 annoksen (MTD/RP2D) määrittämisen jälkeen turvallisuutta ja siedettävyyttä arvioidaan edelleen laajennetussa haima- tai keuhkosyöpää sairastavien kohortissa monoterapiana. tai yhdessä tavanomaisen hoitohoidon kanssa, tunnistamaan CAN04:n RP2D yhdessä standardin hoidon kanssa. Lisäksi tutkitaan varhaisia merkkejä tehosta CAN04-hoidon aikana.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Ehdot
Yksityiskohtainen kuvaus
CAN04 on luokkansa ensimmäinen täysin humanisoitu ja ADCC-tehostettu monoklonaalinen vasta-aine, joka kohdistuu interleukiini 1 -reseptorin lisäproteiiniin (IL1RAP).
CAN04-strategiana on hyökätä IL1RAP-kohdemolekyyliä vastaan käyttämällä tehokasta vasta-ainepohjaista syöpähoitoa. Prekliinisissä (in vitro ja in vivo) tutkimuksissa CAN04 on osoittanut kaksi erillistä vaikutusmekanismia:
- Estämällä solunsisäiset signaalit IL1RAP-kohdemolekyylistä heikentäen siten syöpäsolujen kykyä erittää kasvainta stimuloivia sytokiinejä, mikä puolestaan vähentää kasvaimen tulehdusta ja kasvaimen etenemistä.
- Vasta-aineista riippuvaisen solusytotoksisuuden (ADCC) kautta IL1RAP:tä ilmentäviä kasvainsoluja vastaan, jolloin CAN04 stimuloi luonnollisia tappajasoluja (NK) hyökkäämään kasvainsoluja vastaan.
Tutkimus on yhdistetty vaihe 1/2a, avoin, annoksen nosto, jota seuraa annoksen laajentaminen, turvallisuus ja siedettävyys kliininen tutkimus potilailla, joilla on uusiutuneita tai refraktaarisia kiinteitä kasvaimia. Se koostuu kahdesta osasta.
Osaan I (Dose Escalation – DE) on tarkoitus ottaa mukaan potilaat, joilla on mikä tahansa neljästä kiinteästä kasvaintyypistä: ei-pienisoluinen keuhkosyöpä (NSCLC), haiman tiehyen adenokarsinooma (PDAC), kolminkertainen negatiivinen rintasyöpä (TNBC) tai Kolorektaalisyöpä (CRC). Tässä tutkimuksen osassa turvallisuus ja siedettävyys dokumentoidaan ja MTD/RP2D määritetään. Potilaat jatkavat CAN04-hoitoa taudin etenemiseen, ei-hyväksyttävään toksisuuteen tai hoidon lopettamiseen mistä tahansa muusta syystä. [Valmistunut joulukuussa 2018]
Osassa II (Expansion Cohort – EC) turvallisuutta ja siedettävyyttä arvioidaan edelleen laajennetussa kohortissa potilaita, joilla on PDAC tai NSCLC RP2D-tasolla. Lisäksi tutkitaan CAN04-hoidon aikaisia merkkejä tehosta joko monoterapiana tai yhdistelmänä tavanomaisen hoidon kanssa.
Potilaat jatkavat hoitoa taudin etenemiseen, ei-hyväksyttävään toksisuuteen tai hoidon lopettamiseen mistä tahansa muusta syystä. [Rekisteröityminen monoterapiaryhmiin suoritettu]
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Vaihe
- Vaihe 2
- Vaihe 1
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
-
Amsterdam, Alankomaat, 1066 CX
- Netherlands Cancer Institute
-
Rotterdam, Alankomaat, 3015 CE
- Erasmus University Medical Center, Department of Medical Oncology
-
-
-
-
-
Brussels, Belgia, 1000
- Institut Jules Bordet
-
Leuven, Belgia, 3000
- University Hospital Gasthuisberg
-
Liège, Belgia, B-4000
- CHU de Liège
-
-
-
-
-
Madrid, Espanja, 28041
- Hospital 12 de Octubre
-
Madrid, Espanja, 28223
- Hospital Universitario Quironsalud Madrid
-
Oviedo, Espanja, 33011
- Hospital Universitario Central de Asturias
-
-
-
-
-
Salzburg, Itävalta, 5020
- Landeskrankenhaus Salzburg
-
Vienna, Itävalta, A-1090
- Medizinische Universität Wien
-
-
-
-
-
Riga, Latvia, 1002
- Pauls Stradins Clinical University Hospital
-
Riga, Latvia, 1079
- Riga East Clinical University Hospital
-
-
-
-
-
Kaunas, Liettua, 50161
- The Hospital of Lithuanian University of Health Sciences
-
Vilnius, Liettua, 08660
- National Cancer Institute
-
-
-
-
-
Oslo, Norja, 0379
- Oslo University Hospital, Radiumhospitalet
-
-
-
-
-
Stockholm, Ruotsi, 171 64
- Karolinska University Hospital
-
-
-
-
-
Berlin, Saksa, 10117
- Charité Universitätsmedizin Berlin
-
Hamburg, Saksa, 227 63
- Asklepios Klinik Altona
-
Ulm, Saksa, 89081
- Universitatsklinikum Ulm
-
-
-
-
-
Aalborg, Tanska, 9000
- Aalborg University Hospital
-
Copenhagen, Tanska, 2100
- Rigshospitalet, Department of Oncology
-
Herlev, Tanska, 2730
- Herlev og Gentofte Hospital
-
Odense, Tanska, 5000
- Odense University Hospital
-
-
-
-
-
Tallinn, Viro, 11312
- East Tallinn Central Hospital
-
Tartu, Viro, 50406
- Tartu University Hospital
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Ikä ≥ 18 vuotta.
- Mitattavissa oleva sairaus iRECISTin mukaisesti tietokonetomografialla (CT) tai magneettikuvauksella (MRI) enintään 6 viikkoa ennen seulontaa.
- vähintään 4 viikkoa viimeisestä sädehoidon, immunoterapian tai leikkauksen annoksesta; vähintään 6 viikkoa hoidossa, jonka tiedetään aiheuttavan viivästynyttä toksisuutta; vähintään 4 viikkoa biologisten/kohdennettujen hoitojen jälkeen.
- Eastern Cooperative Oncology Groupin (ECOG) suorituskykytila ≤1.
Histologisesti tai sytologisesti vahvistettu diagnoosi ei-leikkaukseen kelpaavasta vaiheen III tai IV levyepiteelistä tai ei-squamousista NSCLC:stä (sovellettava osa II, yhdistelmä - vain NSCLC-haara).
- Potilaiden on oltava kelvollisia saamaan ensimmäisen linjan standardikemoterapiahoitoa sisplatiini/gemsitabiinilla tai toisen linjan standardi sisplatiini/gemsitabiini kemoterapia-ohjelma sen jälkeen, kun he ovat palanneet pembrolitsumabimonoterapiasta.
- Koehenkilöt, joilla on toimivia mutaatioita (EGFR, ALK, ROS), voidaan ottaa mukaan, jos he ovat aiemmin edenneet kaikkiin hyväksyttyihin hoitokohdennettuihin hoitomuotoihin ja seuraava standardihoitolinja on platinadubletti.
Äskettäin diagnosoitu, hoitoton, histologisesti vahvistettu, ei-leikkauskelpoinen, paikallisesti edennyt tai metastaattinen (vaihe III tai vaihe IV) PDAC (sovellettava osa II, yhdistelmä - vain PDAC-haara).
- Potilaiden on voitava saada nab-paklitakseli- ja gemsitabiinihoitoa.
Poissulkemiskriteerit:
- Koehenkilöt, jotka saavat elävää rokotusta, etanerseptiä tai muita TNF-α:n estäjiä tai mitä tahansa muuta tutkittavaa ainetta tähän tutkimukseen osallistumisen aikana tai juuri ennen (28 päivän sisällä ensimmäisestä tutkimuslääkkeen antamisesta).
- Kliininen näyttö aktiivisesta metastaattisesta toisesta pahanlaatuisuudesta.
- Kohteet, joiden elinajanodote
- Hallitsematon tai merkittävä sydän- ja verisuonisairaus, joka määritellään New York Heart Associationin luokituksena III tai IV.
- Immuunipuutteinen henkilö, joka saa parhaillaan systeemistä hoitoa.
- Muut sairaudet, jotka tutkijan mielestä hylkäävät tutkittavan.
Sovellettava osa II, yhdistelmä - vain NSCLC-varsi
- Aiemmat hoitolinjat muilla syöpälääkkeillä kuin pembrolitsumabilla annettuna ensimmäisenä linjana.
- Tunnettu kasvaimen EGFR-mutaatio, ellei se ole vasta-aiheinen EGFR-ohjatulle hoidolle tai jos kohde on edennyt kaikkiin hyväksyttyihin anti-EGFR-hoitoihin.
- Tunnetut kasvaimen ALK-uudelleenjärjestelyt, paitsi jos vasta-aihe ALK-ohjatulle hoidolle tai ALK-ohjatulle hoidolle ei ole saatavilla tai jos kohde on edennyt kaikkiin hyväksyttyihin anti-EGFR-hoitoihin.
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Ei satunnaistettu
- Inventiomalli: Peräkkäinen tehtävä
- Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: Annoksen nostaminen
Kolmen henkilön kohortit saavat kerran viikossa (Q1W) CAN04-hoidon.
Annosta rajoittavan toksisuuden (DLT) tarkkailujakso kullekin annostasolle on CAN04-hoidon ensimmäiset 21 päivää.
[Valmistunut joulukuussa 2018]
|
Täysin humanisoitu monoklonaalinen immunoglobuliini G1 (IgG1) -vasta-aine (hmAb) vesiliuoksessa, joka annetaan i.v.
infuusio.
|
|
Kokeellinen: Monoterapia (Q1W)
Potilaat, joilla on joko PDAC tai NSCLC, saavat CAN04-monoterapiaa kerran viikossa (Q1W).
|
Täysin humanisoitu monoklonaalinen immunoglobuliini G1 (IgG1) -vasta-aine (hmAb) vesiliuoksessa, joka annetaan i.v.
infuusio.
|
|
Kokeellinen: Monoterapia (Q1W/Q2W)
Potilaat, joilla on joko PDAC tai NSCLC, saavat CAN04-monoterapiaa kerran viikossa (Q1W) ensimmäisen 6 viikon ajan, minkä jälkeen hoitoa joka toinen viikko (Q2W).
|
Täysin humanisoitu monoklonaalinen immunoglobuliini G1 (IgG1) -vasta-aine (hmAb) vesiliuoksessa, joka annetaan i.v.
infuusio.
|
|
Kokeellinen: Yhdistelmä - PDAC
Potilaat, joilla on PDAC, saavat CAN04-hoitoa kerran viikossa (Q1W) ensimmäisen 6 viikon ajan, minkä jälkeen hoitoa joka toinen viikko (Q2W) yhdistettynä tavanomaiseen hoitoon (nab-paklitakseli/gemsitabiini).
|
Täysin humanisoitu monoklonaalinen immunoglobuliini G1 (IgG1) -vasta-aine (hmAb) vesiliuoksessa, joka annetaan i.v.
infuusio.
Hoitohoidon standardi
Hoitohoidon standardi
|
|
Kokeellinen: Yhdistelmä – PDAC (1 mg/kg)
Potilaat, joilla on PDAC, saavat CAN04:ää päivinä 1 ja 15 28 päivän sykleissä yhdistettynä normaalihoitoon (nab-paklitakseli/gemsitabiini).
Ensimmäisen jakson aikana CAN04 annetaan myös päivänä 8.
|
Täysin humanisoitu monoklonaalinen immunoglobuliini G1 (IgG1) -vasta-aine (hmAb) vesiliuoksessa, joka annetaan i.v.
infuusio.
Hoitohoidon standardi
Hoitohoidon standardi
|
|
Kokeellinen: Yhdistelmä – PDAC (2,5 mg/kg)
Potilaat, joilla on PDAC, saavat CAN04:ää päivinä 1 ja 15 28 päivän sykleissä yhdistettynä normaalihoitoon (nab-paklitakseli/gemsitabiini).
Ensimmäisen jakson aikana CAN04 annetaan myös päivänä 8.
|
Täysin humanisoitu monoklonaalinen immunoglobuliini G1 (IgG1) -vasta-aine (hmAb) vesiliuoksessa, joka annetaan i.v.
infuusio.
Hoitohoidon standardi
Hoitohoidon standardi
|
|
Kokeellinen: Yhdistelmä - NSCLC (NCG)
Koehenkilöt, joilla on NSCLC, saavat CAN04-hoitoa kerran viikossa (Q1W) ensimmäisten 6 viikon ajan, minkä jälkeen hoitoa joka toinen viikko (Q2W) yhdistettynä tavanomaiseen hoitoon (sisplatiini/gemsitabiini).
|
Täysin humanisoitu monoklonaalinen immunoglobuliini G1 (IgG1) -vasta-aine (hmAb) vesiliuoksessa, joka annetaan i.v.
infuusio.
Hoitohoidon standardi
Hoitohoidon standardi
|
|
Kokeellinen: Yhdistelmä - ei-squamous NSCLC (NCP)
Potilaat, joilla on ei-squamous NSCLC, saavat CAN04:ää päivinä 1 ja 8 21 päivän sykleissä yhdistettynä normaalihoitoon (karboplatiini/pemetreksedi).
|
Täysin humanisoitu monoklonaalinen immunoglobuliini G1 (IgG1) -vasta-aine (hmAb) vesiliuoksessa, joka annetaan i.v.
infuusio.
Hoitohoidon standardi
Hoitohoidon standardi
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Hoitoon liittyvien haittatapahtumien ilmaantuvuus (turvallisuus ja siedettävyys)
Aikaikkuna: Ensimmäisestä annoksesta siihen asti, kun viimeinen koehenkilö on lopettanut koekäynnin tai viimeinen tutkimushenkilö on suorittanut 6 kuukauden hoidon sen mukaan, kumpi täyttyy ensin
|
Asteen 3 tai sitä korkeampien haittatapahtumien ilmaantuvuus, joka liittyy CAN04:n antamiseen ja National Cancer Institute - Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE, versio 4.03) mukaan.
|
Ensimmäisestä annoksesta siihen asti, kun viimeinen koehenkilö on lopettanut koekäynnin tai viimeinen tutkimushenkilö on suorittanut 6 kuukauden hoidon sen mukaan, kumpi täyttyy ensin
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Maksimipitoisuus (Cmax)
Aikaikkuna: 5 viikkoa
|
Plasman CAN04 maksimipitoisuus
|
5 viikkoa
|
|
Terminaalinen puoliintumisaika (t1/2)
Aikaikkuna: 5 viikkoa
|
CAN04:n terminaalinen puoliintumisaika
|
5 viikkoa
|
|
Vapaa (CL)
Aikaikkuna: 5 viikkoa
|
CAN04:n plasmapuhdistuma
|
5 viikkoa
|
|
Näennäinen jakautumistilavuus terminaalivaiheen aikana (VZ)
Aikaikkuna: 5 viikkoa
|
CAN04:n näennäinen jakautumistilavuus terminaalivaiheen aikana
|
5 viikkoa
|
|
Käyrän alla oleva pinta-ala ajasta 0 äärettömään (AUC0-∞)
Aikaikkuna: 5 viikkoa
|
Plasman pitoisuuskäyrän alla oleva pinta-ala ajasta 0 äärettömään
|
5 viikkoa
|
|
Lääkevasta-aineet (ADA) CAN04:ää vastaan
Aikaikkuna: Opintojen suorittamisen aikana keskimäärin 6 kuukautta
|
CAN04:n immunogeenisyys toistuvien antojen jälkeen, arvioituna seerumin ADA-tiittereillä.
|
Opintojen suorittamisen aikana keskimäärin 6 kuukautta
|
|
Alustavat tehon merkit kasvainvasteen perusteella arvioituna
Aikaikkuna: Yksi vuosi
|
Tuumorivaste (irRC Part I Osa II Monoterapiavarret; iRECIST Osa II Yhdistelmähaarat)
|
Yksi vuosi
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Tutkijat
- Päätutkija: Ahmad Awada, Professor, Jules Bordet Institute, Brussels, Belgium
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Hyödyllisiä linkkejä
- Poster presentation at ESMO 2018
- Oral presentation at ASCO annual meeting 2019
- Poster presentation at ESMO 2021
- Poster presentation at ASCO annual meeting 2022
- Poster presentation at ASCO annual meeting 2022
- Poster presentation at AACR annual meeting 2023
- Poster presentation at ASCO annual meeting 2023
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Opintojen valmistuminen (Todellinen)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
- Ihosairaudet
- Neoplasmat
- Neoplasmat sivustoittain
- Rintojen sairaudet
- Rintojen kasvaimet
- Kolminkertaiset negatiiviset rintojen kasvaimet
- Farmakologisen vaikutuksen molekyylimekanismit
- Nukleiinihapposynteesin estäjät
- Entsyymin estäjät
- Antimetaboliitit, antineoplastiset
- Antimetaboliitit
- Antineoplastiset aineet
- Tubuliinimodulaattorit
- Antimitoottiset aineet
- Mitoosin modulaattorit
- Antineoplastiset aineet, fytogeeniset
- Foolihappoantagonistit
- Karboplatiini
- Paklitakseli
- Pemetreksedi
- Gemsitabiini
Muut tutkimustunnusnumerot
- CAN04CLIN001
- 2017-001111-36 (EudraCT-numero)
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .
Kliiniset tutkimukset Peräsuolen syöpä
-
National Cancer Institute (NCI)RekrytointiStage III Sinonasal Cancer AJCC v8 | Stage IVA Sinonasal Cancer AJCC v8 | Vaihe IVB Sinonasal Cancer AJCC v8 | Sinonasaalinen okasolusyöpäYhdysvallat
-
Gynecologic Oncology GroupNational Cancer Institute (NCI)ValmisLymfaödeema | Perioperatiiviset/postoperatiiviset komplikaatiot | Vaiheen II Vulvar Cancer AJCC v7 | Vaihe IIIA Vulvar Cancer AJCC v7 | Vaihe IIIB Vulvar Cancer AJCC v7 | Vaihe IIIC Vulvar Cancer AJCC v7 | Stage IVA Vulvar Cancer AJCC v7 | Vaihe IA Vulvar Cancer AJCC v7 | Vaihe IB Vulvar Cancer AJCC v7 | Vaihe...Yhdysvallat
-
Samsung Medical CenterValmisHER2-positiivinen Refractory Advanced CancerKorean tasavalta
-
Gynecologic Oncology GroupNational Cancer Institute (NCI)Aktiivinen, ei rekrytointiVaiheen III vulvar Cancer AJCC v7 | Vaihe IIIA Vulvar Cancer AJCC v7 | Vaihe IIIB Vulvar Cancer AJCC v7 | Vaihe IIIC Vulvar Cancer AJCC v7 | Epäsuoran levyepiteelisyöpä | Stage IVA Vulvar Cancer AJCC v7Yhdysvallat
-
Everest Medicines (Beijing) Co., Ltd.Ei vielä rekrytointiaSquamous Non-Small Cell Lung Cancer sqNSCLC
-
M.D. Anderson Cancer CenterNational Cancer Institute (NCI)RekrytointiVaiheen II Vulvar Cancer AJCC v8 | Vaiheen IIIC vulvar Cancer AJCC v8 | Stage IVA Vulvar Cancer AJCC v8 | Kolmannen vaiheen ulkosynnyttäjäsyöpä AJCC v8 | Vaihe IIIA Vulvar Cancer AJCC v8 | Vaihe IIIB Vulvar Cancer AJCC v8Yhdysvallat
-
First Affiliated Hospital of Zhejiang UniversityYiwu Central HospitalEi vielä rekrytointiaMahalaukun adenokarsinooma | Esophagogastric Juction Cancer | Asiantunteva yhteensopivuusvirheiden korjausKiina
-
OHSU Knight Cancer InstituteOregon Health and Science UniversityAktiivinen, ei rekrytointiHaiman adenokarsinooma | Stage III haimasyöpä American Joint Committee on Cancer v8 | T0-tasainen haimasyöpä American Joint Committee on Cancer v8 | Vaiheen I haimasyöpä American Joint Committee on Cancer v8 | Vaiheen IV haimasyöpä American Joint Committee on Cancer v8Yhdysvallat
-
Massachusetts General HospitalValmisColoRectal syövän seulonta
-
University of UtahNational Cancer Institute (NCI)ValmisVäsymys | Istuva elämäntapa | Metastaattinen eturauhassyöpä | Stage IV Prostate Cancer AJCC (American Joint Committee on Cancer) v8 | Stage IVA Eturauhassyöpä AJCC (American Joint Committee on Cancer) v8 | Stage IVB Eturauhassyöpä AJCC (American Joint Committee on Cancer) v8Yhdysvallat
Kliiniset tutkimukset CAN04
-
Cantargia ABValmisMetastaattinen haiman kanavan adenokarsinoomaEspanja, Ranska
-
Cantargia ABSpanish Breast Cancer Research GroupValmisKolminkertainen negatiivinen rintasyöpäEspanja
-
Cantargia ABValmisKarsinooma, ei-pienisoluinen keuhko | Pään ja kaulan okasolusyöpä | Uroteelinen karsinooma | Pahanlaatuinen melanoomaYhdysvallat
-
Cantargia ABValmisPeräsuolen syöpä | Ei-pienisoluinen keuhkosyöpä | Edistyneet kiinteät kasvaimet | Sappiteiden syöpäEspanja, Ranska