Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

RISSCI-1 veren kolesterolivastetutkimus (RISSCI-1)

perjantai 15. lokakuuta 2021 päivittänyt: Bruce A. Griffin, University of Surrey

Imperial Surreyn tyydyttyneen rasvan kolesterolin interventiotutkimuksen (RISSCI) lukeminen. RISSCI-1 veren kolesterolivastetutkimus

Kohonnut veren kolesteroli (kutsutaan myös veren LDL-kolesteroliksi) on suuri riskitekijä sydänsairauksien kehittymiselle. Ruokavalion tyydyttynyt rasva on tunnustettu tärkeimmäksi veren LDL-kolesterolin kohoamisesta vastaavaksi osaksi, ja sen saannin vähentäminen on ollut sydänsairauksien ehkäisyohjeiden peruspilari yli 30 vuoden ajan. On kuitenkin hyvin vähän todisteita suorasta yhteydestä tyydyttyneiden rasvojen saannin ja sydänsairauksiin kuollariskin välillä. Yksi selitys tälle on, että tyydyttyneiden rasvojen saannin ja sydänsairauksien välinen yhteys ei ole suora, vaan se riippuu suuresti tyydyttyneiden rasvojen kyvystä nostaa veren LDL-kolesterolitasoa. Tämä tyydyttyneiden rasvojen LDL-kolesterolia nostava vaikutus on monimutkainen ja vaihtelee suuresti yksilöiden välillä, koska ravinnon rasvan ja kolesterolin aineenvaihdunnassa on eroja ihmisten välillä. Tämän tutkimuksen päätavoitteena on mitata veren LDL-kolesterolin vaihtelua terveillä vapaaehtoisilla Surreyn ja Readingin yliopistoissa vastauksena tyydyttyneiden rasvojen määrän vähentämiseen ruokavaliossa hallituksen suosittelemalle tasolle ehkäisyyn. sydänsairauksista. Tämä Readingin, Surreyn ja Imperialin yliopistojen välinen yhteistyöprojekti ('RISSCI-1' Blood Cholesterol Response Study') mahdollistaa kahden miesten alaryhmän tunnistamisen, joilla on joko korkea tai alhainen LDL-kolesterolivaste ruokavalion tyydyttyneen saannin vähentämisessä. . Näille kahdelle osallistujaryhmälle tarjotaan mahdollisuus osallistua samanlaiseen seurantatutkimukseen (RISSCI-2), joka järjestetään myös Surreyn ja Readingin yliopistossa. Tässä seurantatutkimuksessa osallistujia pyydetään toistamaan samanlainen tutkimusprotokolla kuin RISSCI-1:lle, mutta heille tehdään yksityiskohtaisempia mittauksia tutkiakseen aineenvaihduntaa ja geneettistä alkuperää siitä, kuinka tyydyttyneet rasvat metaboloituvat elimistössä ja vaikuttavat veren LDL-pitoisuuteen. kolesteroli (LDL-C).

Tutkimuksen yleiskatsaus

Yksityiskohtainen kuvaus

Tyydyttyneiden rasvahappojen (SFA) LDL-kolesterolia nostava vaikutus on monimutkainen ja vaihtelee suuresti yksilöiden välillä, koska ravinnon rasvan ja veren kolesterolin aineenvaihdunnassa on eroja ihmisten välillä. Vaikka nämä aineenvaihduntaerot tekevät vaikeaksi tutkia, kuinka ravinnon SFA vaikuttaa LDL-kolesteroliin suurilla ihmismäärillä, niitä voidaan mitata laboratoriossa ja käyttää biologisina markkereina erottamaan ihmiset, jotka reagoivat hyvin niihin, jotka reagoivat huonommin. kohtalaisen rasvan ruokavaliot, joissa on vähemmän SFA:ta.

Tämän tutkimuksen päätavoitteena on mitata veren LDL-kolesterolin vaihtelua terveillä vapaaehtoisilla miehillä vasteena SFA:n korvaamiselle tyydyttymättömillä rasvoilla ja valita LDL-kolesteroliin reagoimattomat potilaat myöhempää aineenvaihduntatutkimusta varten ( "RISSC-2"). Arvio tilastollisesta tehosta ja näytteen koosta RISSCI-1:lle: 0,16 mmol/l (SD 0,54) lasku paastoplasman LDL-kolesterolipitoisuuden ensisijaisessa tuloksessa korkean ja vähän SFA:ta sisältävien ruokavalioiden välillä, kuten havaittiin edellisessä. satunnaisesti kontrolloitu koe vaatii 92 osallistujan otoksen 80 % teholla ja 5 % merkitsevyystasolla. Arvioitu 15 prosentin poistumisaste kasvattaa tämän otoksen koon 106 osallistujaan. Tämän osallistujaotoksen rekrytoimiseksi odotamme, että meidän on seulottava 150 vapaaehtoista (75 kussakin paikassa).

Erityistavoitteet:

  1. Suorita ruokavaliointerventiotutkimus tutkiaksesi kahden, 4 viikon ruokavalion vaikutuksia, jotka eroavat rasvahappokoostumuksestaan. Ensimmäinen ruokavalio ('ruokavalio 1') sisältää ~18 % kokonaisenergiastaan ​​tyydyttyneinä rasvahappoina (SFA), kun taas toinen ruokavalio ('ruokavalio 2') sisältää ~10 % kokonaisenergiastaan ​​SFA:na. Veri-, virtsa- ja ulostenäytteet, jotka on otettu ruokavalion 1 alussa (viikko 0) ja lopussa (viikko 4) sekä ruokavalion 2 lopussa (viikko 8), analysoidaan veren LDL-kolesterolin ja muun asiaankuuluvan veren, virtsan ja ulosteen metaboliitit. Valkosolujen buffy coat eristetään myös lähtötilanteen yhteydessä kerätyistä verinäytteistä, jotta voidaan genotyypittää ravintorasvan imeytymiseen ja aineenvaihduntaan osallistuvat asiaankuuluvat geenit.
  2. Tutkia tietoja veren LDL-kolesterolin muutosten ja osallistujien fysikaalisten ja biokemiallisten ominaisuuksien välisistä yhteyksistä mahdollisina seerumin kolesterolivasteen vaihtelun tekijöinä. Tämä sisältää APOLIPOPROTEIN E:n yleisen geneettisen polymorfismin mittaamisen veren kolesterolin vaihtelun vakiintuneena tekijänä vasteena ravinnon SFA:lle.
  3. Tunnistaa kaksi alaryhmää henkilöitä, joiden veren LDL-kolesteroli joko reagoi ("Reagoivat") tai osoittavat vain vähän tai ei ollenkaan vastetta ("Ei reagoivat") siirryttäessä ruokavaliosta 1 ruokavalioon 2, seurantatutkimukseen osallistumista varten (' RISSCI-2'), joka suoritetaan Surreyn, Readingin ja Lontoon Imperial Collegen yliopistoissa. Tässä seurantatutkimuksessa osallistujia pyydetään toistamaan samanlainen tutkimusprotokolla kuin RISSCI-1:lle ja suorittamaan yksityiskohtaisempia mittauksia sen määrittämiseksi, kuinka tyydyttyneet rasvat metaboloituvat elimistössä.

Hypoteesi:

Veren LDL-kolesterolivasteen vaihtelun mukaisesti, jonka monet tutkimukset ovat raportoineet aiemmin tyydyttymättömien rasvojen korvaamisesta ruokavaliossa, tutkijat olettavat, että ruokavalion 1 (runsaasti tyydyttyneitä rasvaa sisältävä ruokavalio) nauttiminen 4 viikon ajan ja sen jälkeen ruokavalio 2 (a vähärasvainen/runsaasti tyydyttymätöntä rasvaa sisältävä ruokavalio) vielä 4 viikon ajan: 1) tuottaa vaihtelevan LDL-kolesterolin vastejakauman, mikä mahdollistaa osallistujien perusominaisuuksien välisten assosiaatioiden tutkimisen mahdollisina havaitun vaihtelun tekijöinä. veren LDL-kolesterolivaste ja 2) tunnistaa kaksi erillistä alaryhmää henkilöitä, jotka joko reagoivat tai osoittavat vähän tai ei ollenkaan vastetta veren LDL-kolesterolitasossa. Nämä erilliset ryhmät määritellään veren LDL-kolesterolipitoisuuden ylimmän ja alimman -10 %:n muutoksen perusteella.

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Todellinen)

109

Vaihe

  • Ei sovellettavissa

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

    • Berkshire
      • Reading, Berkshire, Yhdistynyt kuningaskunta, RG6 6AP
        • Department of Food and Nutritional Sciences, University of Reading
    • Surrey
      • Guildford, Surrey, Yhdistynyt kuningaskunta, GU2 7WG
        • Department of Nutritional Sciences, University of Surrey

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

35 vuotta - 65 vuotta (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Sukupuolet, jotka voivat opiskella

Uros

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • BMI 19-32 kg/m2
  • Seerumin paastokolesteroli < 7,5 mmol/l ja triasyyliglyseroli < 2,3 mmol/l

Poissulkemiskriteerit:

  • Tupakoitsijat
  • sydänlihasiskemian tai aivohalvauksen lääketieteellinen historia viimeisten 12 kuukauden aikana;
  • Diabetes (määritelty paastoglukoosiksi > 7,0 mmol/l) tai muut hormonaaliset sairaudet; munuaisten, maksan, haiman tai ruoansulatuskanavan häiriöt
  • hypertensio (verenpaine > 140/90 mmHg),
  • Syöpä
  • Lääke hyperlipidemiaan (esim. statiinit), kohonnut verenpaine, tulehdus tai määrätty antibiootteja viimeisen kolmen kuukauden aikana
  • yli 14 yksikköä alkoholia viikossa,
  • Anemia (<130 g/l hemoglobiini) tai painonpudotusohjelman suunnittelu
  • Kaikkien ravintolisien ottaminen, joiden tiedetään vaikuttavan lipideihin/suolen mikrobiotaan (esim. kasvistanolit, kalaöljy, fytokemikaalit, luonnolliset laksatiivit, probiootit ja prebiootit)
  • Mikä tahansa muu epätavallinen sairaushistoria tai ruokavalio- ja elämäntapatavat tai -käytännöt, jotka estäisivät vapaaehtoisia osallistumasta ruokavalioon ja aineenvaihduntatutkimukseen.

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Ennaltaehkäisy
  • Jako: Ei käytössä
  • Inventiomalli: Peräkkäinen tehtävä
  • Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Kokeellinen: Korkea SFA-dieetti vähä SFA-ruokavalioon
Osallistujat käyvät läpi peräkkäin korkean SFA-dieetin (ruokavalio 1) ja sen jälkeen vähäisen SFA-ruokavalion (ruokavalio 2) 4 viikon ajan. Opintokäyntejä tehdään ennen jokaista ruokavaliointerventiojaksoa ja sen jälkeen. Yhdistyneen kuningaskunnan nykyisten ravitsemussuositusten noudattamiseksi ruokavaliot 1 ja 2 sisältävät molemmat ~35 % energiaa kokonaisrasvasta. Näitä ruokavalioita syödään vapaasti elävien osallistujien kodeissa korvaamalla ~40 g tavanomaista rasvaa joko SFA-rikkailla tai mono-/monityydyttymättömillä rasvahapporikkailla (MUFA/PUFA) ruokaöljyillä, levitteillä ja välipalalla. ruoat säilyttäen samalla tavanomaisen ruokavalionsa (johdonmukainen proteiinin ja hiilihydraattien saanti, mukaan lukien ravintokuitu). Tämä saavutetaan käyttämällä ruokavalion vaihtomallia, joka on kehitetty ja vertaisarvioitu aiempaa ruokavaliointerventiotutkimusta ('DIVAS') varten Readingin yliopistossa Isossa-Britanniassa.
Ruokavalio 1 sisältää noin 18 % kokonaisenergiastaan ​​SFA:na.
"Diet 2" sisältää noin 10 % kokonaisenergiastaan ​​SFA:na. SFA-korvausrasvat ovat PUFA/MUFA-seoksia.

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Aikaikkuna
Paaston kokonaiskolesterolin (joka koostuu LDL-kolesterolista ja HDL:stä) pitoisuuksien muutokset
Aikaikkuna: Lähtötaso, 4 viikkoa (ruokavalion 1 jälkeen), 8 viikkoa (ruokavalion 2 jälkeen)
Lähtötaso, 4 viikkoa (ruokavalion 1 jälkeen), 8 viikkoa (ruokavalion 2 jälkeen)

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Paasto triasyyliglyseroli
Aikaikkuna: Lähtötaso, 4 viikkoa (ruokavalion 1 jälkeen), 8 viikkoa (ruokavalion 2 jälkeen)
Lähtötaso, 4 viikkoa (ruokavalion 1 jälkeen), 8 viikkoa (ruokavalion 2 jälkeen)
HDL-immuunitoiminnot
Aikaikkuna: Lähtötaso, 4 viikkoa (ruokavalion 1 jälkeen), 8 viikkoa (ruokavalion 2 jälkeen)
Lähtötaso, 4 viikkoa (ruokavalion 1 jälkeen), 8 viikkoa (ruokavalion 2 jälkeen)
HDL:n anti-inflammatoriset ja antioksidanttiset (PON-1) ominaisuudet
Aikaikkuna: Lähtötaso, 4 viikkoa (ruokavalion 1 jälkeen), 8 viikkoa (ruokavalion 2 jälkeen)
Lähtötaso, 4 viikkoa (ruokavalion 1 jälkeen), 8 viikkoa (ruokavalion 2 jälkeen)
HDL:n kyky edistää kolesterolin ulosvirtausta (ex vivo)
Aikaikkuna: Lähtötaso, 4 viikkoa (ruokavalion 1 jälkeen), 8 viikkoa (ruokavalion 2 jälkeen)
Lähtötaso, 4 viikkoa (ruokavalion 1 jälkeen), 8 viikkoa (ruokavalion 2 jälkeen)
Paastoinsuliini, glukoosi
Aikaikkuna: Lähtötaso, 4 viikkoa (ruokavalion 1 jälkeen), 8 viikkoa (ruokavalion 2 jälkeen)
Lähtötaso, 4 viikkoa (ruokavalion 1 jälkeen), 8 viikkoa (ruokavalion 2 jälkeen)
Adheesiomolekyylit, verisuonten toiminnan merkkiaineet
Aikaikkuna: Lähtötaso, 4 viikkoa (ruokavalion 1 jälkeen), 8 viikkoa (ruokavalion 2 jälkeen)
Lähtötaso, 4 viikkoa (ruokavalion 1 jälkeen), 8 viikkoa (ruokavalion 2 jälkeen)
Tulehdusmerkit ja adipokiinit
Aikaikkuna: Lähtötaso, 4 viikkoa (ruokavalion 1 jälkeen), 8 viikkoa (ruokavalion 2 jälkeen)
Lähtötaso, 4 viikkoa (ruokavalion 1 jälkeen), 8 viikkoa (ruokavalion 2 jälkeen)
LDL-R-geenin ilmentyminen
Aikaikkuna: Lähtötaso, 4 viikkoa (ruokavalion 1 jälkeen), 8 viikkoa (ruokavalion 2 jälkeen)
Lähtötaso, 4 viikkoa (ruokavalion 1 jälkeen), 8 viikkoa (ruokavalion 2 jälkeen)
Muut merkitykselliset geenit, jotka osallistuvat ravinnon rasvan imeytymiseen ja aineenvaihduntaan
Aikaikkuna: Perustaso
Polymorfiset geenit, jotka voivat vaikuttaa seerumin LDL-vasteeseen ravinnon tyydyttyneille rasvoille, esim.: ATP:tä sitovat kasettiproteiinit (kolesterolin ulosvirtausproteiinit) ABCG5 (esim. C1950G) ABCG8 (esim. D19H, C1895T), funktionaaliset polymorfismit farnesoidi-X-reseptorissa (FXR) ja sappihapon kuljettajat (esim. liuennut kantaja-orgaaninen anioni 1B1). Rasvahappodesaturaasit (FADS1 ja FADS2). Patatiinia muistuttava fosfolipaasidomeenia sisältävä proteiini (PNPLA3) (esim. rs738409 C/G), eNOS. Lipidi/kolesterolihomeostaasi: seerumin apolipoproteiinigeenit: APOE (ε2,ε3,ε4 esim. rs429358 ja rs7412), APOA-I (esim. -75G/A), APOA4 (esim. 360-2), APOA5 (esim. -113/T>:c), APOCIII, APOB (esim. -516 C/T). Lipaasigeenit: (esim. LPL, HL, MGLL). Lipoproteiinireseptorigeenit (esim. pvu11 LDL-reseptorissa), lipidinsiirtoproteiineja (esim. CETP, esim. Taq1B, MTP) ja muut polymorfiset geenit, jotka liittyvät ravinnon rasvan imeytymiseen ja aineenvaihduntaan sekä lipidi/kolesterolihomeostaasin säätelyyn.
Perustaso
Metabolominen analyysi alhaisen molekyylipainon metaboliittiprofiilien määrittämiseksi biologisista nesteistä
Aikaikkuna: Lähtötaso, 4 viikkoa (ruokavalion 1 jälkeen), 8 viikkoa (ruokavalion 2 jälkeen)
Imperial College Londonin tekemät analyysit
Lähtötaso, 4 viikkoa (ruokavalion 1 jälkeen), 8 viikkoa (ruokavalion 2 jälkeen)
Muutokset ulosteen bakteeripopulaatiossa
Aikaikkuna: Lähtötaso, 4 viikkoa (ruokavalion 1 jälkeen), 8 viikkoa (ruokavalion 2 jälkeen)
Lähtötaso, 4 viikkoa (ruokavalion 1 jälkeen), 8 viikkoa (ruokavalion 2 jälkeen)
Paino
Aikaikkuna: Lähtötaso, 4 viikkoa (ruokavalion 1 jälkeen), 8 viikkoa (ruokavalion 2 jälkeen)
BMI lasketaan myös (kg/pituus m^2)
Lähtötaso, 4 viikkoa (ruokavalion 1 jälkeen), 8 viikkoa (ruokavalion 2 jälkeen)
Rasvamassaa
Aikaikkuna: Lähtötaso, 4 viikkoa (ruokavalion 1 jälkeen), 8 viikkoa (ruokavalion 2 jälkeen)
Lähtötaso, 4 viikkoa (ruokavalion 1 jälkeen), 8 viikkoa (ruokavalion 2 jälkeen)
Rasvaton massa
Aikaikkuna: Lähtötaso, 4 viikkoa (ruokavalion 1 jälkeen), 8 viikkoa (ruokavalion 2 jälkeen)
Lähtötaso, 4 viikkoa (ruokavalion 1 jälkeen), 8 viikkoa (ruokavalion 2 jälkeen)
Vyötärönympärys
Aikaikkuna: Lähtötaso, 4 viikkoa (ruokavalion 1 jälkeen), 8 viikkoa (ruokavalion 2 jälkeen)
Lähtötaso, 4 viikkoa (ruokavalion 1 jälkeen), 8 viikkoa (ruokavalion 2 jälkeen)
Lantion ympärysmitta
Aikaikkuna: Lähtötaso, 4 viikkoa (ruokavalion 1 jälkeen), 8 viikkoa (ruokavalion 2 jälkeen)
Lähtötaso, 4 viikkoa (ruokavalion 1 jälkeen), 8 viikkoa (ruokavalion 2 jälkeen)
Verenpaine
Aikaikkuna: Lähtötaso, 4 viikkoa (ruokavalion 1 jälkeen), 8 viikkoa (ruokavalion 2 jälkeen)
Lähtötaso, 4 viikkoa (ruokavalion 1 jälkeen), 8 viikkoa (ruokavalion 2 jälkeen)
Paaston verisuonten jäykkyys
Aikaikkuna: lähtötaso, 4 viikkoa (ruokavalion 1 jälkeen), 8 viikkoa (ruokavalion 2 jälkeen)
Mitattu pulssiaallon arvioinnilla Mobil-O-graph-laitteella.
lähtötaso, 4 viikkoa (ruokavalion 1 jälkeen), 8 viikkoa (ruokavalion 2 jälkeen)

Muut tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Aikaikkuna
Apolipoproteiini E:n genotyypitys tämän genotyypin vaikutuksen määrittämiseksi primaaristen ja sekundaaristen tulosmittausten muutoksiin vasteena ravinnon rasvan saannista
Aikaikkuna: Perustaso
Perustaso

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Tutkijat

  • Päätutkija: Julie Lovegrove, PhD, University of Reading
  • Päätutkija: Bruce Griffin, PhD, University of Surrey

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Perjantai 1. syyskuuta 2017

Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)

Keskiviikko 31. heinäkuuta 2019

Opintojen valmistuminen (Todellinen)

Keskiviikko 31. heinäkuuta 2019

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Torstai 10. elokuuta 2017

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Tiistai 29. elokuuta 2017

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Perjantai 1. syyskuuta 2017

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Maanantai 25. lokakuuta 2021

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Perjantai 15. lokakuuta 2021

Viimeksi vahvistettu

Perjantai 1. lokakuuta 2021

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

Ei

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Kliiniset tutkimukset Terve

Kliiniset tutkimukset Korkea SFA-ruokavalio (ruokavalio 1)

Tilaa